《指南速递》最新文章摘录了美国肝胆胰学会发布的肝内胆管癌共识声明的要点和管理建议。该共识声明以权威性和临床可操作性著称，对肝内胆管癌的诊断、治疗、随访和预后进行了详尽的阐述，涵盖了最新的研究成果和临床实践经验。文章着重强调了各种诊断手段的价值和应用、手术治疗的选择原则、辅助治疗的最新进展以及术后随访等方面的重要内容。对于临床医生和研究人员而言，该共识声明的摘译内容将为他们提供及时、可靠的参考，有望对肝内胆管癌的诊疗和管理产生重要的指导作用。
摘要 美国肝胆胰协会(American Hepato- Pancreato- Biliary Association, AHPBA)制订了肝内胆管细胞癌(Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC)诊治的专家共识，内容覆盖了其诊断、分期、外科治疗、辅助治疗等多方面内容，可为其临床实践提供依据。本刊邀请解放军第302医院 刘鸿凌教授组织翻译了本指南，将在10期刊登，敬请关注。
在此对本指南的建议作一简要介绍。
ICC的诊断与分期（1）肿瘤标志物不足以诊断或排除ICC。
（2）如果怀疑ICC并准备手术切除，没有必要进行活检。活检是在手术无法切除和全身或局部治疗前进行。活检后需进行免疫组化，与其他转移肿瘤和混合性肝细胞肿瘤等鉴别。
（3）如果肝活检提示腺癌，多数情况下需隐排除匿性原发性肿瘤，除非免疫组织化学和影像学检查明确提示为ICC。
（4）最好通过影像学检查（CT和/或MRI），评估肿块能否手术切除，观察有无肝内外转移和血管侵袭。
（5）从有限数据来看，PET在ICC分期中作用尚不明确，应选择性地检查。
（6）应首选第七版JCC/UICC分期方法对ICC分期。
ICC的外科治疗（1）可治愈性ICC是通过手术能彻底切除病灶并留下足够残留肝组织。肝外病灶、多叶的或多灶性肿瘤和超越初级淋巴结转移，是手术禁忌症。
（2）对ICC手术患者来说，区域淋巴结切除术应考虑在内。
（3）高风险患者，建议常规使用诊断性腹腔镜检查和选择性腹腔镜超声检查。
混合型肝细胞－胆管细胞癌（1）cHCC-CC是一种罕见的原发癌，肝细胞和胆管上皮细胞双向分化共存于同一肿瘤中。
（2）通过影像学检查对cHCC-CC进行术前诊断非常困难，肿瘤标记物检测有助于确定HCC或ICC，但敏感性和特异性有限。
（3）肿瘤的手术切除是主要治疗方法。
（4）肝切除术后cHCC-CC患者生存期比HCC患者更短，但研究数据样本量较少， HCC和ICC预后情况也缺乏确切强有力的证据。
ICC的辅助和系统治疗辅助治疗
（1）目前尚没有力的前瞻性随机Ⅲ期临床试验数据为辅助治疗提供确切的建议。
（2）辅助治疗在切缘阴性和淋巴结无转移的ICC中未证明有益。高危患者（淋巴管浸润，多发性或有卫星灶，大肿瘤）鼓励参加临床试验。
（3）切缘阳性或淋巴结转移的ICC患者应考虑全身治疗，包括吉西他滨或5-氟尿嘧啶，或以5-FU为基础放疗。高危患者（有卫星灶/多发性肿瘤，低分化）可考虑辅助治疗。
（4）评估吉西他滨、卡培他滨和吉西他滨与奥沙利铂疗效的辅助治疗随机试验，将在未来几年里完成。
晚期ICC的治疗
（1）根据第Ⅲ期临床试验结果，顺铂联合吉西他滨是转移性ICC的标准、一线全身治疗，与单用吉西他滨相比，中位生存期提高3.6个月。
（2）既往数据建议，局限于肝脏的不可切除胆管癌可进行局部治疗。栓塞、化疗栓塞、SIRT和HAI等治疗都被视为可行方案。
（3）胆道癌的基因组分析有助于靶向治疗的发展。
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