手术顺利结束了！
恭喜你亲爱的甲友，赢得了甲状腺肿瘤治疗三大战役（手术、碘131治疗、TSH抑制治疗）的首战！
享受完胜利的喜悦，现在我们要一起去面对第二次战役：碘131放射治疗。
碘131治疗是分化型甲状腺癌术后清除残余癌灶的主要手段之一。
哪些甲友可以不做碘131治疗？哪些甲友有碘131治疗禁忌？为什么医生对部分甲友是否需要碘131治疗存在意见分歧？
今天小甲就和大家聊聊这个话题。
对于甲状腺癌半切患者
首先不需要惊慌的是只做了甲状腺半切的的患者。为什么呢？
因为肿瘤直径小，病灶只有一个，生长范围很局限，没有侵犯周围组织，无甲癌家族史，没有头颈部放射史。这些条件都具备，才免遭了甲状腺全切的痛苦。
这是最单纯最安全的甲癌了。
这类甲癌不做碘131治疗。因为只有肉眼可见的肿瘤和甲状腺全部切除了，才能做碘131治疗。
这就像木匠活儿，只有精细的修整才需要用小刀。碘131就是这种杀灭癌细胞的“小刀”。
对于甲状腺癌全切患者
以下甲状腺全切患者是可以不做碘131治疗的：
1、肿瘤病灶单个或多个，但直径都不超过1cm，无周围组织侵犯，无淋巴结转移，无远处转移。2、肿瘤直径不超过1cm，淋巴结转移不超过5个且淋巴结内的最大癌灶不超过0.2cm，淋巴结外也不存在肿瘤侵犯，无远处转移，无相关基因突变。
另外，我们也会参考甲状腺球蛋白（Tg）的水平。
特别是术后没有开始吃左旋甲状腺素（L-T4）情况下的刺激性Tg（ps-Tg）。
有研究发现，如果ps-Tg小于10ng/ml，94.2%的分化型甲状腺癌（DTC）术后患者将会无病生存。
Ps-Tg水平越低，复发风险越低。
因此，符合以上两类甲状腺癌特征且ps-Tg水平不高的患者，通常是不做碘131治疗的。
碘131治疗的意见分歧
碘131治疗的确对一些中高危复发风险患者有提高生存率的作用。但它也存在着争议与不确定性。
比如出现以下情况，医生的诊疗意见可能不一致：
1.局限在甲状腺内的单个癌灶，但却有2到4cm；2.在甲状腺外有肉眼不可见但显微镜可见的甲癌侵袭；3.有局部少量的颈部淋巴结转移等等。
这些情况，是否要做碘131，就需要靠医生的经验和理解，还有我们自身需求来综合评判。
碘131治疗并不完美
碘摄取能力差或者不摄碘的甲癌做碘131治疗是弊大于利的。
比如说Hürthle细胞癌，这是滤泡型甲状腺癌的一种变异。它对碘131的敏感性不高，无法有效的摄取和聚集碘。
碘131这把“小刀”就够不着甲癌细胞，自然也就效果甚微。
另外，多次进行碘131治疗后，对甲癌细胞的杀灭效果会越来越弱。
因为经过射线长期多次刺激后，甲癌细胞的分化程度就越来越低，对碘的摄取能力也越来越差，甚至失去碘摄取能力。
治疗效果变差，但副作用却一点不减，甚至伤害累积增多，所以碘131的治疗量和治疗次数都需要仔细评估。
另外，碘131治疗对于一部分患者是禁忌的。
1、妊娠、哺乳期和计划6个月内妊娠的妇女。2、因为基础疾病无法遵从放射防护的患者。
毕竟碘131是放射性物质，已被世界卫生组织归为一类致癌物，可能造成二次患癌风险。
为了减少碘131造成的副作用伤害，确认是否能带来长期获益，治疗前通常需要充分的治疗评估和准备。
那么，我们在碘131治疗前要做哪些准备呢，下次我们再一起分享。
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参考资料
[1] Thyroid. ;26(1):1–133.
[2]《甲状腺肿瘤学》7月第1版.
[3] Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. ;38(3):195–203.
[4] 中国癌症杂志, , 29 (6): 476-480.
[5] 世界卫生组织国际癌症研究机构致癌物清单
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