对啊，给所有的西医出一道考题，就是不用仪器，全靠把脉诊断病情，看他们能有几个考下证的
当然，有些小孩在入秋以后容易出现腹泻。这些小朋友，有的会出现先呕吐、发热、然后就拉水样便，或呈蛋清样，就是津液收得不及。这类病，起病较急，病情较重，而且伴发热。西医常认为是轮状病毒导致的肠炎腹泻【主要临床表现为急性发热、呕吐、腹泻，严重时可致脱水和酸中毒】；中医称此为秋季腹泻。中医认为，大肠是主津的，也就是说，大肠接受了小肠的一些食物残渣以后，它要把多余的水分给吸收回来，让我们人体再利用。而如果大肠有病，津液收不回来，津液就会随着大便排出体外，于是就会见到水样便，好像是完谷不化的这种，拉稀呈蛋清样的东西。
秋季腹泻：1、津液收涩不及---酸性药物治疗有效，如石榴皮、马齿苋；2 、湿热证注所致，除湿清热类药物有效。
【附注西医关于儿童腹泻小知识：
不同时期的腹泻，治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡；迁延性及慢性腹泻，则应注意肠道菌群失调及饮食调节
临床案例一：男婴，5个月。母乳喂养，腹泻2个月，大便5～6次/d，稀糊便，无脓血，食欲好，面有湿疹，体重76kg。最可能的诊断是：迁徙性腹泻？过敏性腹泻？饮食性腹泻？生理性腹泻？感染性腹泻？
临床解读:生理性腹泻多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
临床案例二：男婴，1个月。出生体重3.5kg，呕吐1周。生后3周左右开始溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐，奶汁带凝块，不含胆汁。查体:体重3.5k9，皮肤轻度黄染，前囟稍凹，心肺无异常，上腹部蠕动波，右季肋下肿块，质较硬，光滑，移动。最可能的原因是：喂养不当？胃食管反流？幽门痉挛？先天性肥厚幽门狭窄？胃扭转？
临床解析读:
1、先天性肥厚幽门狭窄是由于幽门环肌增生肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。典型症状和体征为:无胆汁的喷射性呕吐，胃动波和右上腹肿块。
2、幽门痉挛多在生后即出现间歇性不规则呕吐，非喷射性，量不多，无进行性加重，偶见胃蠕动波，但右上腹摸不到肿块。
3、胃食管反流呕吐为非喷射性，上腹无蠕动波，无右上腹肿块。
4、胃扭转生后数周内出现呕吐，移动体位时呕吐加剧。
重点解读:生后3周左右开始溢乳，逐日加重呈喷射性呕，不含胆汁，上腹部动波，右季肋下肿块，诊断为先天性肥厚幽门狭窄。
临床案例三：女孩，1岁。于7月就诊。腹泻、呕吐3天，大便每日10余次，量中等，蛋花汤样，有黏液，霉臭味。查体:精神稍萎靡，皮肤弹性差，哭泪少。粪常规检查发现少量白细胞。最可能的病原体是：A.致病性大肠埃希菌？B.真菌？C.铜绿假单胞菌？D.轮状病毒？E.痢疾杆菌？
临床解读:常见的儿童肠炎:①轮状病毒肠炎:秋、冬季腹泻最常见病原，多发生在6～24个月小婴儿，起病急，常伴发热和上呼吸道症状，大便次数及水分多，呈黄色水样或蛋花汤样便带少量黏液，无腥臭味;②侵袭性大肠埃希菌肠炎:多见于夏季，急性起病，腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有发霉臭味，镜检有少量白细胞;③真菌性肠炎:常伴鹅口疮，大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。故本题答案应该是A
临床案例四：女，10个月。腹3天，加重2天。暗绿色水样便每日10余次，量多，腥，伴高热、呕吐、尿少1天。查体:精神萎靡，呈嗜睡状，前囟、眼凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，双肺(一)，腹较胀，肠鸣音正常，肝脾不大。粪检有大量脓细胞，血钠135mmol/L，血钾3.5mmo/L
患儿最可能的诊断是：A.细菌性痢疾？B.大肠埃希菌肠炎？C.金黄色葡萄球菌肠炎？D.轮状病毒肠炎？E.真菌性肠炎？
临床解读:
1、金黄色葡萄球菌肠炎典型大便为暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰氏阳性球菌，培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性，故选C。
2、细菌性疾是黏液脓血便。
3、大肠埃希菌肠炎大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。
4、轮状病毒肠炎为黄色水样便或蛋花汤样便带少量黏液，无腥臭味。
5、真菌性肠炎大便次数多，黄色稀便，泡沫较多带黏液，有时可见豆腐渣样细块。
重点解读：此类腹泻患儿
1、避免应用止泻剂，因为它有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻是很危险的。
2、腹泻应强调继续饮食，满足生理需要。
3、黏液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，选用针对病原的抗生素，再根据大便细菌培养和药试验结果进行调整。
4、使用微生态制剂，抑制病原菌定植和侵袭，有助于控制腹泻。
5、肠黏膜保护剂能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能。
特别说明，上文案摘录于阿虎医考研究组、吴春虎主编的《临床执业医师资格考试试题金典》，供大家参考学习用，如涉侵权，请联系删除】#超能健康团#
幼儿急疹、风疹、猩红热、麻疹、水痘
我们在解读中医的辩证诊治的时候，其实，并不是要我们去否认西医的辩证论病之解读之精要。
比如：“手足皮肤呈大片状脱皮且无色素沉着的发疹，我们要临床判断到底是幼儿急疹、风疹、猩红热、麻疹、水痘，哪种发疹性疾病？”
西医解读：
1、幼儿急疹和风疹表现为疹退后均无色素沉着及脱屑，但无大片状脱皮，故可排除；
幼儿急疹的特点是热退疹出或者疹出热退，多见于6~18个月幼儿，临床表现为突起高热，高热早期可伴有惊厥；
风疹症状出现后1～2天出，全身症状轻，耳后、部淋巴结脚大并触痛，出疹顺序面部、颈部、躯干、四肢，疹间有正常皮肤疹退时体温恢复正常，无色素沉着及脱屑。
2、麻疹表现为疹退后有色素沉着及细小脱屑，故排除；
典型麻疹多在发热3～4天后出疹，出疹时热更高，疹退热退；
3、水痘皮疹结痂后多不留痕，故排除；
水痘前驱症状有低热、不适、厌食，且并不是热退后全身出疹，水痘皮疹分批出现红色斑疹或斑丘疹，在疾病高峰期，可见斑疹、丘疹、水疱疹和结痂同时存在；
4、猩红热典型皮疹为在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，疹退1周后开始脱皮，面部躯干糠屑样脱皮，手足可呈大片状脱皮，无色素沉着，故本例符合猩红热典型皮疹。
猩红热皮疹多见于发热后第二天出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，在全身皮肤弥散弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色红色细小皮疹广泛分布。
5、根据疾病出现发疹在总病程中的时间可判断疾病种类:
病程第1日出疹:水痘、风疹;
病程第2日出疹:猩红热；
病程第3日出疹:天花;
病程第3到4日出疹:麻疹;病程第5日出疹:斑疹伤寒;
病程第6日出疹:伤寒。
临床案例一：女孩，7岁。体温39℃，发热半天后即出疹，1天布满全身，密集而均匀的红色细小丘疹。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，有咽痛，扁桃体充血、水肿。
临床诊断解读:
1、本案为猩红热发热。咽痛明显，1～2天后全身出现针尖大小的丘疹，疹间皮肤充血，面部无皮疹，口周苍白圈。
2、风疹的皮疹分布以面、颈及躯干为主，与本案面部不见皮疹不符合。
3、麻疹多于发热3～4天出疹，与本案所述发热半天出疹不符合。
4、幼儿急疹为热退疹出。
5、水痘为疱疹，发热为低热。
临床案例二：男孩，3岁。发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现
红色斑丘疹，体温升至40℃。颊黏膜粗糙，可见白色斑点。
临床诊断解读:
1、风疹一般发热1～2天出疹，少数患儿咽部及软腭可见细小红色黏膜疹，本案不支持；
2、水痘皮疹分批出现，呈向心性分布，开始为粉红色小斑疹，迅速变为水疱，故排除；
3、猩红热为发热次日出疹，伴有草莓舌、口周苍白圈，故不支持；
4、肺炎主要表现为咳嗽、喘息等呼吸道症状，故排除。
5、患儿3岁，发热三天出现皮肤皮疹，出疹期间体温升高，伴有呼吸道
感染症状，查体可见口腔黏膜斑，为典型麻疹早期表现。
临床案例三：女婴，6个月。发热3天，体温39℃，一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后出现，可能的诊断是：风疹？麻疹？水痘？猩红热？幼儿急疹？
临床诊断解读:该患儿病情有“热退疹出”的特点，符合幼儿急疹的特点。
幼儿急疹的特点是突然高热持续3～5天，上呼吸道症状轻，热聚降出现皮疹，热退疹出是本病特点。
临床案例四：男孩，5岁。高热1天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集、均匀的红色细小丘疹，面部红，唇周苍白，咽、扁桃体充血、水肿，舌乳头红、突起。最可能的诊断是：风疹？麻疹？幼儿急疹？猩红热？水痘？
临床诊断解读:根据患儿的临床表现:高热1天，第2天出疹，全身皮肤弥漫性充血发红，可见密集、均匀的红色细小丘疹，面部红，唇周苍白，咽、扁桃体充血、水肿，舌乳头红肿、突起。
尤其是患儿出疹的时间，是在发热后的第二天，典型皮疹、帕氏线、草莓舌等是诊断星红热的主要依据、再结合其他症状，此患儿可能是星红热。
特别说明，上文案摘录于阿虎医考研究组、吴春虎主编的《临床执业医师资格考试试题金典》，供大家参考学习用，如涉侵权，请联系删除
我就奇怪了，国家在考医师资格证的时间，为什么西医不考考我们老祖宗的中医，考题应该是对半，中医医师考证只是考西医题，为什么就不可以考中医题，这感觉明显歧视中医，不合理
饭店办证不需要出题老师，只要身体健康都能办证开饭店，医师证是用西医的化学符号出的各类考题，你觉得六七十岁的老中医能考过关？什么事情都能拿来做对比？
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