胆管癌手术治疗后化疗

胆管癌手术治疗后化疗,胆管癌的治疗一般先采用手术方法来切除原发病灶，把癌症组织切除后，在通过化疗的方法杀死可能剩余的癌症细胞，让癌症病人得到痊愈。胆管癌手术治疗后化疗有哪些方法呢?

1胆管癌手术方法的介绍

随着社会的不断发展胆管癌疾病的患者日益增多，已经成为威胁人类生命安全的重要杀手，所以要想能够有效地治疗疾病就是要找对对症的方法，最多的就是手术的治疗，下面对于这种治疗方式进行一下详细的介绍，希望能够带来帮助。

胆管癌切除的手术方式一般根据肿瘤所在的部位及分型不同而采取相应术式，根据Bismuth-Corlette临床分型，对Ⅰ型肿瘤可采取肿瘤及肝外胆管切除(包括低位切断胆总管，切除胆囊，清除肝门部淋巴结);Ⅱ型行肿瘤切除加尾叶切除，为了便于显露可切除肝方叶，其余范围同Ⅰ 型;Ⅲa型应在上述基础上同时切除右半肝，Ⅲb型同时切除左半肝;Ⅳ型肿瘤侵犯范围广，切除难度大。

可考虑全肝切除及肝移植术，尾状叶位于第一肝门后，其肝管短，距肝门胆管汇合部近，左右2支尾状叶肝管分别汇入左右肝管或左肝管和左后肝管，肝门部胆管癌的远处转移发生较晚，但沿胆管及胆管周围组织浸润扩散十分常见，侵犯汇合部肝管以上的胆管癌均有可能侵犯尾叶肝管和肝组织，有一组报道占97%，因而，尾状叶切除应当是肝门区胆管癌根治性切除的主要内容，胆管癌细胞既可直接浸润，也可通过血管，淋巴管，或通过神经周围间隙，转移至肝内外胆管及肝十二指肠韧带结缔组织内。

肝门部胆管癌的外科治疗 目前治疗肝外胆管癌最有效的手段仍为手术切除，但胆管癌的生物学行为决定了其切除率较低的临床特征，特别是肝门部胆管癌，由于处于肝外胆管和特殊部位，一经诊断往往已属晚期，所以手术切除难度更大，文献报告能手术切除的胆管癌约为5%～50%，平均为20%。因此，手术切除胆管癌时仔细解剖，切除肝门区神经纤维，神经丛，有时甚至包括右侧腹腔神经节，应当是胆管癌根治性切除的基本要求之一，同时，尽可能彻底地将肝十二指肠韧带内结缔组织连同脂肪淋巴组织一并清除，实现肝门区血管的骨骼化，近年肝门部胆管癌的手术切除率有明显提高，切除率已由过去的10%提高到50%左右。

文章当中对于胆管癌手术的治疗过程进行了详细的解释，希望帮助患者在手术治疗过程当中起到一定的促进作用，对于手术的成功能够大大提高治愈率，这时患者以及医生共同的心愿，希望我们一定要努力做好这项工作。

2胆管癌手术治疗后化疗

胆管癌手术治疗后化疗。胆管癌的治疗一般先采用手术方法来切除原发病灶，把癌症组织切除后，在通过化疗的方法杀死可能剩余的癌症细胞，让癌症病人得到痊愈。胆管癌手术治疗后化疗有哪些方法呢?

1、胆管癌化疗——全身化疗

从理论上讲，有远处转移的患者是全身化疗的潜在候选者。然而，目前肝门部胆管癌的化疗经验是有限的。并且目前没有大样本的III期临床试验，只要一些II期临床试验。最近综述的大部分研究病例数少，均系回顾性、单中心和缺乏对照的研究，数据质量低。迄今为止，化疗还未表现出对切除或未切除的胆管癌患者的生存率有实质性改善。大部分的肝门部胆管癌化疗研究是单独采用5-FU、或与其它药物比如顺铂、甲氨蝶呤、亚叶酸钙、丝裂霉素C或干扰素α等联合用药。可通过各种途径给药包括全身给药、肝动脉或导管内灌注。单独使用5-Fu已没有什么效果。5-FU与顺铂联合使用被认为是标准治疗之一，据报道反应率是20–40%。其它药物比如干扰素α和丝裂霉素C与5-FU联用时反应率是10–30%。目前，非常有希望的制剂是吉西他滨，据报告它的反应率范围是20–30%。

2、胆管癌化疗——介入化疗之选择性动脉灌注化疗

适应症：相对局限，仅对邻近肝脏直接浸润的进展期癌，为保证手术切除和切除后残留癌细胞的杀灭，应在术前术后分别进行动脉灌注化疗。肝脏浸润和肝门等处淋巴结的进展期癌动脉灌注化疗是控制癌肿发展的有效措施，应与其他措施配合定期进行。

3、灌注方法：与肝癌相似

胆囊动脉起源于肝右动脉主干，早期胆管癌要超选择到肝右动脉至胆囊动脉行灌注化疗，胆囊动脉纤细超选择进入困难，可用明胶海绵将肝右动脉远端分支栓塞，尔后经肝右动脉主干灌注，药物即可大部分进入胆囊动脉。对侵犯肝脏右叶前段的胆管癌，此时插管至肝右动脉主干灌注化疗，可同时兼顾胆囊原发癌及肝脏浸润癌。对侵犯肝脏并有肝门等淋巴结转移者，导管只需插入至肝总动脉，灌注的药物可进入肝固有动脉、胆囊动脉和胃十二指肠动脉，同时兼顾胆囊原发癌、肝浸润癌和肝十二指肠韧带的淋巴结转移癌。淋巴结转移灶压迫胆道致梗阻性黄疸者还要经皮穿刺胆道引流、胆管扩张或胆道内支架植入术。

4、 胆管癌化疗——介入化疗之选择性动脉栓塞治疗

适应证和禁忌证：胆管癌浸润肝脏，可见胆囊动脉与肝右动脉搏间形成吻合，如能超选择至这些异常吻合支的供血干，可行碘油抗癌药乳剂栓塞治疗。早期胆管癌、栓塞胆囊动脉引起胆囊坏死;晚期胆囊癌发生淋巴结转移者，大范围栓塞引起胃和胰腺严重反应，上述二种情况不能进行栓塞治疗。

虽然胆管癌化疗在方式上有了一些改进，但是化疗都会有一些副作用的存在，联合中药的治疗可以减少副作用，提高治疗的效果。

3胆管癌的非手术治疗方法

在天气变热的时候，我们发现，胆管癌也就成为易发的外科疾病，只是很多的胆管癌患者没有意识到，也就导致了胆管癌治疗难度加大了。

1、其他治疗

(1)胆管癌的放射治疗：过去认为胆管癌对放射治疗不敏感，甚至一度临床上放弃了放射治疗。近来，对胆管癌的放射治疗进行了广泛的研究，有些文献报告放疗能够缓解胆管癌患者的症状且可能延长生存期，取得了一定效果。放射治疗可作为胆管癌的主要治疗手段，也可作为手术的辅助治疗。其主要方法有传统的外照射疗法、术中照射疗法、内照射疗法和放射免疫疗法4种。放射治疗的目的在于：①使肿瘤缩小，有助于胆道的再通而缓解黄疸;②减轻肿瘤压迫，缓解患者的疼痛程度;③减慢肿瘤生长速度，或使肿瘤缩小，维持胆道内支撑导管的通畅。通过以上效应，延长病人的生存期。

①胆管癌的外照射治疗：外放射治疗有多种形式，通常用60钴或直线加速器，根据CT检查定位，用3～4个照射野在体外以每天2.0 Gy进行照射，总量达45～60Gy。由于肝、右肾、脊髓、十二指肠、胃等重要器官在放疗区域内，因而照射中要用custom板保护，尽量减少对上述器官的放射损伤。如果手术后放疗，应在手术时放置金属标志物指示照射野，使定位更准确，可以缩小放疗区域，减少副损伤。对于胆道已经放置金属内支撑导管的患者，前后对穿照射效果较好，但由于支架两端常被生长的肿瘤堵塞，因此照射范围应超过支架。有报告用60钴外照射可在50%病人中获得明显效果，包括疼痛缓解、黄疸减退或肿瘤缩小等，尤其对肿瘤切除后胆管残端有癌细胞残留者更为有效，可以明显延长生存期。还有用立体定向技术X线照射治疗胆管癌的报告，CT扫描定位并制作三维计划，标示CTV(临床肿瘤体积)及PTV(计划肿瘤体积)，根据等剂量曲线及剂量-体积直方图来调整每照射野的入射方向及权重。一般布5～6个照射野，80%～90%等剂量线包绕PTV并归一，照射肿瘤量35Gy，14天共照射7次，或肿瘤量36Gy，12天共照射6次。观察表明肿瘤缩小，对减轻黄疸等症状有良好效果。1997年，Pederson等报告了分子化疗+放疗增敏对胆管癌细胞杀伤作用的体外及动物实验。该方法是利用分子生物学的方法构建一种毒素基因/前体复合物，使5-FU的前体5-氟胞嘧啶在细胞内转化为5-FU，以增强5-FU的细胞内毒性作用，达到大量杀伤胆管癌细胞的作用。同时利用5-FU的放射增敏作用，继以60钴放疗。据报道效果显著，这种以毒素基因/前体药物分子化疗+放疗方法可能会成为胆管癌综合治疗新的策略。

急性副作用通常不很严重，如恶心、十二指肠炎等，但有时可发生胆管炎和胆道出血，需及时治疗。后期主要有十二指肠损伤和胆道狭窄。

②胆管癌的腔内放射治疗：优点是能在局部对病灶高剂量照射，而几乎不损害周围正常组织。

内照射疗法通常是经PTCD或ERCP，或经手术放置的T管、U管将放射源192Ir置入胆管肿瘤附近照射，一般7～8Gy/次，间隔5～7天1次，共4次，总量28～36Gy。如利用术后的管道通路放疗，可在手术时预留通道，经胆总管逐步向胆管狭窄处进行扩张，至内径达6～9mm，置入硅胶单管作支撑并引流，引流管直接由胆总管探查切口处引出，使胆总管与支撑引流管之间夹角>120°，便于放射源进入胆管内至癌肿处，术后2周病情稳定后即可进行。据报告效果良好，甚至部分病例术后经2～3次的照射后行纤维胆道镜检查肿瘤消失。

缺点：A.大部分患者单纯内放射并不能提供足够的杀灭肿瘤细胞的剂量。B.如使用大剂量，如2天内20Gy可能导致胆管上皮细胞的坏死而引起胆管狭窄与硬化。C.对于离开管腔一定距离的肿瘤组织将无效。

③胆管癌的联合放射治疗：外照射与腔内放射治疗联合应用是利用二者的优势互补，提高疗效，减少不良反应。未行手术者内照射可经PTC或ERCP管道进行;对于手术后预留放疗通道的病人采取联合放疗尤其合适，应该较单独应用一种疗法取得更好的疗效。

④胆管癌的手术中放射治疗：

优点：A.能做到对肿瘤直接、有效放疗，一次照射剂量大。B.可将非照射部位遮盖，能使周围重要的器官得到保护。C.使用电子束，表浅部位的照射剂量较大，放射性消失较快。D.放射的深度可以任意调配。6～22MeV的能量通常可以治疗6cm厚度的肿瘤。

局限性：A.设备条件要求比较高，在手术室进行开腹后到放疗科进行放射治疗，然后病人回手术室继续手术，非常繁琐且病人有一定的危险。B.一些组织不能耐受单次大剂量的放射。肝动脉和门静脉能耐受单次45Gy的放射治疗，而胆管在单次15Gy的放疗后就可以出现纤维化，大于30～40Gy的放射治疗可以导致胆管继发性硬化。C.尽管采用单次高剂量照射，但仍然可能不足以控制肿瘤。

改进：A.将相对低剂量的术中放疗和外放射治疗结合进行。B.术中放疗结合放射增效剂的使用，可使缺氧细胞对放疗更敏感。

其他特殊疗法：

胆管癌的化学治疗：胆管癌较其他胃肠道肿瘤例如结肠癌化疗敏感性差，原因尚不清楚，可能是由于胆管癌的耐药性、肿瘤内药物浓度低等因素有关。因而目前对胆管癌的化疗仍无确实有效的方案。有报告用MTT法检测10例肝门部胆管癌细胞对化疗药物的敏感性，结果8种药物的敏感率分别为：表柔比星(表阿霉素)60%、多柔比星(阿霉素)40%，顺铂30%、卡铂30%、丝裂霉素20%、甲氨蝶呤10%、氟尿嘧啶(5-Fu)0%、环磷酰胺0%。但实际上大多病例临床应用效果并未达到以上有效率。1997年Lersch报告，单剂化疗的缓解率只有12%，而联合化疗缓解率达23%。

①晚期胆管癌的治疗性化疗：常用的化疗药物与其他消化道癌相似，主要有氟尿嘧啶(5-FU)、多柔比星(阿霉素)、丝裂霉素(MMC)及亚硝基尿素等。可全身应用，也可经动脉插管应用，由于胆管的血液供应来自于肝动脉，故动脉化疗可能较前者有更好的疗效。有一些研究的确表明化疗可能缓解胆管癌所引起的症状、提高患者生活质量，还可能延长存活期。一组报告49例患者，以氟尿嘧啶(5-FU)为主要药物化疗，另一组41例只作一般护理，治疗组有36%，而未治疗组只有10%患者延长高质量的生活4个月，前者中位生存期为6个月，而后者只有2.5个月。

②辅助手术治疗：新辅助放化疗法即对实体瘤首先应用化疗和放疗，随后再予以手术，术后辅助以化疗及放疗。理论基础为术前或放疗之前行有效的联合化疗，杀死大量敏感肿瘤细胞，降低肿瘤细胞的活力，然后再用手术切除或放疗破坏残存的包括对化疗不敏感的癌细胞，达到治愈肿瘤的目的。有学者将此方案用于治疗肝门部胆管癌，通常于术前静脉滴注氟尿嘧啶(5-FU)[300mg/(m2d)]，共5天，然后再行肿瘤部位外放射治疗(1.8Gy/d，总剂量不超过50Gy)，结果增加了手术切除率，降低了胆管切缘镜下癌细胞残留率，从而减少局部复发，但能否提高生存率尚无结论。

③同放疗联合应用：一些公认的放射增敏剂如氟尿嘧啶(5-FU)的应用可提高放射治疗的疗效。分子化疗与放射增敏对胆管癌细胞杀伤作用的体外及动物实验研究，取得满意的实验结果，为胆管癌综合治疗提供了新的途径。Minsky使用氟尿嘧啶(5-FU)和丝裂霉素协同放射治疗：肿瘤床和淋巴结的照射量为50Gy，有大部分病人还接受了15Gy的腔内放疗。患者均能耐受，3年的生存率达到了50%。还有术后使用外放射治疗以及氟尿嘧啶(5-FU)化疗，可减少放疗剂量。

所以，在日常生活中，我们要对胆管癌多多的了解，只有从各方面做好胆管癌知识了解，才能避免胆管癌疾病给自身带来危害，如果怀疑自己已经患上了胆管癌，一定要尽早的到正规的外科医院进行诊断和治疗，以免耽误了胆管癌最佳的治疗时间。同时，平时生活里一定要做好胆管癌预防工作。

4手术治疗胆管癌晚期效果好吗？

胆管癌的早期治疗的方法有很多，而且效果还很好，手术就是在胆管癌早期治疗的一种很有效的方法。到了胆管癌晚期，在进行手术可能在一定程度上会缓解病情，但是很少能够彻底清除。

此外，胆囊癌是常见的恶性肿瘤，早期症状不是很明显，一般难以被发现，就给这个癌的治疗带来了难度。采用手术治疗胆管癌不能彻底的消除癌细胞，还会给患者的机体带来损伤，免疫力下降，术后容易出现一系列的并发症。

然而，越来越多的医学学者认为，胆管癌的治疗不能靠单一的学科治疗，而是需要中西医结合的综合性治疗。中西医结合综合治疗主要是以陀螺刀为核心的综合治疗，该疗法采用360°旋转立体定向，创新性地实现三次聚焦，将伽玛射线几何聚焦，集中照射病灶，致死性的摧毁靶点内的组织，而射线经过人体正常组织几乎无伤害，性能全面超越了直线加速器和伽玛刀，定位更准确，副作用更小。

通过上面的讲解我们认识到一旦到了胆管癌晚期再进行手术，效果也大不如在早期进行手术的好，而且不能够彻底清除。但是，好在治疗晚期胆管癌的方法不止一种，中医治疗的方法效果相对好些。

5胆管癌疾病手术治疗的介绍

胆管癌疾病比较有效的治疗方式就是手术，所以手术的治疗对于患者的身体有着非常大的要求，手术并不单单是切除癌症细胞那么简单，还可以对身体造成一定的影响，那么为了能够更好的配合，下面介绍一些手术的相关治疗知识。

胆管癌切除的手术方式一般根据肿瘤所在的部位及分型不同而采取相应术式，根据Bismuth-Corlette临床分型，对Ⅰ型肿瘤可采取肿瘤及肝外胆管切除(包括低位切断胆总管，切除胆囊，清除肝门部淋巴结);Ⅱ型行肿瘤切除加尾叶切除，为了便于显露可切除肝方叶，其余范围同Ⅰ 型;Ⅲa型应在上述基础上同时切除右半肝，Ⅲb型同时切除左半肝;Ⅳ型肿瘤侵犯范围广，切除难度大，可考虑全肝切除及肝移植术，尾状叶位于第一肝门后，其肝管短，距肝门胆管汇合部近，左右支尾状叶肝管分别汇入左右肝管或左肝管和左后肝管。

胆管癌细胞既可直接浸润，也可通过血管，淋巴管，或通过神经周围间隙，转移至肝内外胆管及肝十二指肠韧带结缔组织内，因此，手术切除胆管癌时仔细解剖，切除肝门区神经纤维，神经丛，有时甚至包括右侧腹腔神经节，应当是胆管癌根治性切除的基本要求之一，同时，尽可能彻底地将肝十二指肠韧带内结缔组织连同脂肪淋巴组织一并清除，实现肝门区血管的骨骼化，近年肝门部胆管癌的手术切除率有明显提高，切除率已由过去的10%提高到50%左右。

①切口：多采用右肋缘下斜切口或上腹部屋顶样切口，可获得较好的暴露。

②探查：切断肝圆韧带，系统探查腹腔，确定病变范围，如有腹膜种植转移或广泛转移，根治性手术已不可能，不应勉强，必要时对可疑病变取活检行组织冰冻切片病理检查，肝门部肿瘤的探查可向上拉开肝方叶，分开肝门板，进入肝门横沟并向两侧分离，一般可以发现在横沟深部的硬结，较固定，常向肝内方向延伸，此时应注意检查左右肝管的受累情况，继而，术者用左手食指或中指伸入小网膜孔，拇指在肝十二指肠韧带前，触摸肝外胆管的全程，肝动脉，门静脉主干，了解肿瘤侵犯血管的情况，可结合术中超声，术中造影等，并与术前影像学检查资料进行对比，进一步掌握肿瘤分瘤分型和分期，根据探查结果，调整或改变术前拟定的手术方式。

胆管癌疾病的治疗方式非常多，手术的选择需要医生进行仔细的研究和分析，然后配合患者的病情以及实际的情况，才能够最终做出正确的判断，上面详细的说明了手术的治疗全过程，希望在治疗的过程当中能够带来一定的帮助。

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