甲状腺癌术后会不会复发？就看这两个指标！

很多患者在接受甲状腺切除手术后，发现指标异常，都很担心。在后台留言提问Tg升高或者TGAb升高，是不是癌症复发的征兆。

甲状腺球蛋白（Tg）是分化型甲状腺癌术后非常有用的检测指标，但其影响因素较多。很多对甲状腺球蛋白指标一知半解的患者，复查结果异常可能引起不必要的恐慌。下面就为大家解释一下，如何正确解读Tg值。

什么是甲状腺球蛋白，为什么它是肿瘤标志物？

甲状腺球蛋白是甲状腺腺滤泡上皮细胞分泌的糖蛋白。分化型甲状腺癌因为分化良好，接近正常滤泡上皮细胞，所以能保留摄取碘的功能，接收TSH刺激功能，以及分泌甲状腺球蛋白的功能。所以只有分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌、滤泡性甲状腺癌）可以将甲状腺球蛋白作为肿瘤标志物进行检测。而髓样癌和未分化癌，都没有分泌甲状腺球蛋白的功能，都不适合用甲状腺球蛋白随访病情。

不同类型的患者，如何根据Tg判断病情？

如果是甲癌术后的病人，只有残留甲状腺组织及肿瘤细胞分泌甲状腺求大蛋白，所以甲状腺球蛋白的定量检查就反应了甲状腺组织及肿瘤细胞分泌Tg的总量。

（1）接受甲状腺全切+碘131清甲治疗的患者

因为没有正常的甲状腺组织，Tg值反应体内肿瘤细胞数量，这种情况下，甲状腺球蛋白检测是最有意义，也最反映问题的。

（2）接受甲状腺全切除或近全切除术的患者

有很多医院为了保全神经，残留入喉处少量甲状腺组织。此时甲状腺球蛋白反应的是少量残留正常细胞及肿瘤细胞数量之和。如果在这种情况下，甲状腺球蛋白值过高，不要紧张，多数情况是残留甲状腺过多引起的。这种情况可以补充做一次低剂量碘131清甲治疗，使甲状腺球蛋白更准确的反应肿瘤细胞数量。

（3）接受单侧甲状腺叶切除术的患者

剩余一侧甲状腺，甲状腺球蛋白值只反应正常甲状腺细胞，单次甲状腺球蛋白检测数值意义不大，可以留意甲状腺球蛋白数值变化趋势，对治疗有参考意义。

什么时间测Tg最准确

甲状腺球蛋白的半衰期是3-4天。（半衰期是指，药服药后血药浓度由峰值变成一般所耗费的时间）所以在术后30-40天左右可达到稳定最低值。此时检测甲状腺Tg比较有意义。

碘131结束后一周内化验，此时因为正常残留甲状腺细胞或肿瘤细胞破坏，造成甲状腺球蛋白值虚高，不要紧张。

测Tg的同时，必须测甲状腺球蛋白抗体（TGAb）

在临床上有20%-30%的甲状腺癌患者，存在血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）阳性的情况。甲状腺球蛋白抗体对甲状腺球蛋白的测定有干扰。所以临床上最常用且推荐的方法是同时检测两个指标

如果一个病人的甲状腺球蛋白值已经小于0.04了，但是甲状腺球蛋白抗体值很高，那这次检测的结果是不准确的。

如何正确解读Tg值和TGAb值？

全切+碘131清甲后，每三个月到半年复查抑制状态及TGAb，如果不进行碘131，一般不建议停药检测Tg值。并结合颈部超声等其他影像学检查。

1.当TGAb是阴性时，Tg的不同数值，代表了不同的情况。

（1）肿瘤完全缓解

意思就是体内无肿瘤，影像学阴性，服药状态下的Tg的目标值要＜0.2ng/ml。

（2）不确定是否有肿瘤

当Tg值≥0.2ng/ml，Tg＜1ng/ml时，且彩超上没有明确的特异表现时，不确定体内有无肿瘤。

（3）生化残留病灶

意思是超声上没发现病灶，但Tg≥1ng/ml时，说明身体里有生化残留病灶。

（4）组织残留病灶：

超声上发现了病灶，Tg任意值（Tg很低不代表一定没有问题）

2.TGAb是阳性的情况下，不同Tg值代表着不同的意义

当TGAb是阳性时，Tg值是不准确的，只能看TGAb的趋势，TGAb上升说明体内甲状腺球蛋白抗体升高，有甲状腺细胞组织残留或存在一定复发风险。

（1）肿瘤完全缓解：TGAb稳定或下降，超声上没有异常显示

（2）不确定有无肿瘤：超声没有异常显示，TGAb稳定或下降

（3）生化残留病灶：影像学上没有发现病灶，但TGAb上升

（4）组织残留病灶：不管TGAb的趋势，只要超声上发现病灶就有复发风险。

如果术后检查，是（1）这种情况，说明治疗效果较好，仅需要定期复查。

如果术后检查是（2）这种情况，需要增加复查频率，密切随访。

如果术后检查是（3）这种情况，需要增加其他检查，比如颈部/胸部CT，碘131同位素显像来寻找病灶。如果发现病灶，积极治疗。

如果术后检查是（4）这种情况，则需要进行治疗，治疗方式包括手术、碘131和靶向治疗。

总结

甲状腺球蛋白检测只适用于甲状腺乳头状癌、滤泡性甲状腺癌检查。甲状腺球蛋白检测在全切+碘131治疗后检测最准确有效，半切、近全切患者发现Tg值偏高不要过于紧张。术后30-40天检测甲状腺球蛋白最准确，建议和甲状腺球蛋白抗体一起检测。如果甲状腺球蛋白抗体过高，Tg值不准确，需要观察TGAb的变化趋势。Tg值≤0.2ng/ml，TGAb稳定或下降，超声没有异常，定期复查即可。Tg值大于等于2ng/ml，小于1ng/ml时，增加复查频率，密切随访。Tg＞1ng/ml，TGAb上升时，要做颈部/胸部CT或碘131同位素显像检查超声检查出新病灶，不论Tg和TGAb数值如何都需要咨询医生接受进一步治疗。关于Tg和TGAb指标，你还有哪些不明白的地方？可以在评论区留言。

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