这几天有个新闻——说有个陈阿姨在上海交通大学医学院附属瑞金医院用了120万/袋（约68ml）的抗癌特效药，在2个月内“治愈”了癌症（大B细胞淋巴瘤）。
陈阿姨成为CAR-T技术获批后，全国首位接受CAR-T治疗后，首个被评估【症状完全缓解】（并不是真正的治愈哈）的患者。
昨天有个朋友特意来问我，这个CAR-T抗癌神药（奕凯达），医保和商业医疗险能不能报销。
朋友的母亲不幸罹患了乳腺癌，所以他非常关注这类的新闻和信息。
当然，我在几天前也看到了这个信息，之所以没有发圈，也没有写文章介绍，是因为这个新闻的来源我没有找到，不知真假。
奕凯达（阿基仑赛注射液）是国家药监局在6月23日批准上市的首个CAR-T细胞治疗类产品。
专门用于治疗容易复发和非常难治的【大B细胞淋巴瘤】（包括弥漫性大B细胞淋巴瘤非特指型、原发纵膈大B细胞淋巴瘤、高级别B细胞淋巴瘤和滤泡淋巴瘤转化的弥漫性大B细胞淋巴瘤）。
相比较目前主流的肿瘤（癌症）治疗方式（手术、放疗、化疗），CAR-T细胞疗法的副作用更小，还有可能彻底清除癌细胞，治愈癌症，这简直不要太好。
一、先说大家最关心的问题，奕凯达可以走医保或者商业医疗险报销吗？
1.医保：不能。因为目前还没有进【医保目录】。
2.商业医疗险：理论上可以，但具体要看产品，比较复杂，下面详细介绍。
3.商业重疾险/大病险，癌症属于确诊即赔，不管你用什么药，所以符合条款的话，正常理赔——但保额要高一点，不然也不够一袋。
二、哪些医疗保险可以报销奕凯达？
在介绍之前我们需要先大概了解奕凯达是一个什么药，专治哪些病。
1.奕凯达只针对某一类癌症。
它是专门针对大B细胞淋巴瘤、专门针对成年人、是非常个性化的、定制的靶向药和特效药。
后面可能会陆续上市专门针对白血病的靶向药。
截止目前，CAR-T细胞免疫治疗对血液类的癌症效果比较明显，但对胃癌、肠癌、乳腺癌、骨癌等这类实体肿瘤，还有待发展。
2.奕凯达只适合特定的大B细胞淋巴瘤患者。
它是根据每一位患者自身定制的活细胞药品，通过基因工程修饰患者自身的T细胞，激活T细胞来杀伤、清除肿瘤细胞。
但每一个大B细胞淋巴瘤患者的身体情况都不一样，免疫水平也不一样，所以能治陈阿姨，但不一定适用李阿姨。
而且，目前也并不是已经治愈了上海的陈阿姨，只是【症状完全缓解】。
3.有哪些医疗险产品，可以报销像奕凯达这类的特效药呢？
我之前的文章介绍过，商业医疗险可以分为【百万医疗险】、【中端医疗险】和【高端医疗险】三大类，其中【高端医疗险】的限制最少，可以报销的范围最广，大概率能直付奕凯达这类的特效药。
而百万医疗险和中端医疗险，能否报销，要看产品条款里面是否同时满足了3个条件：
1.支持【细胞免疫疗法】。
CAR-T细胞免疫疗法目前是一种非常先进的治疗手段，所以有些产品还不支持这类治疗手段。
2.支持【院外购药】。
奕凯达目前只在特定的药店、医疗机构才能买到，也就是说医院不一定有这个药，要买的话，就属于【院外购药】。
上图（如果是真的话），患者是在【武汉百济新特药房】买的奕凯达，药房再把药送到患者所在的医院进行注射。
3.可以报销特效药，并且奕凯达在特效药清单里面。
有些产品支持【细胞免疫疗法】和【院外购药】，但院外购药只限于常规药，不包括进口药、特效药、靶向药等。
而有些产品支持【细胞免疫疗法】和【院外购药】，【院外购药】也包括了进口药、特效药、靶向药等，但由于奕凯达上市时间短，保险公司的药物清单没有及时更新，目前还不在药物清单里面。
上面这3个条件都会写在【产品条款】里面，仔细看【产品条款】就知道能不能报销像奕凯达这类的特效药。
所以，结论就是，百万医疗和中端医疗要看具体产品，但高端医疗，基本上都是能直付（报销）的。
当然，是否可以报销像奕凯达这类特效药，不是评价一款医疗险产品好坏的唯一标准。
医疗技术的进步总是快于保险产品的更新换代，但再先进的医疗技术也无法治愈所有的疾病，保险也无法保障所有的风险。
三、奕凯达是否会进入医保报销目录呢？
目前看，很困难。
奕凯达的前身是美国吉利德公司生产的CAR-T细胞注射液YESCARTA，在美国上市，定价是37.3万美元，即便被纳入了美国医保，患者需要自费20%，还是很贵。
我国的医保是要为更多更多更多的人提供基本医疗保障，所以短期看，奕凯达很难进入医保报销目录。
最后补充一个【全球最昂贵药物TOP10】
用于治疗【脊髓性肌萎缩症】的基因疗法药Zolgensma，以212.5万美元的价格位居榜首，该药品属于一次性治疗。
祝你身心健康，让肿瘤君统统都滚蛋。我是白领丽人的保险闺蜜。
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