“医生，我近来腰部经常痛”，“先去拍个片吧”；“医生，我膝盖酸疼，路走多了就会更疼”，“去拍个片吧”。身体不适上医院检查，我们常听医生说起的词儿就是“拍片”，而不少人会将其和电离辐射联系起来。拍片辐射大吗？会不会伤害身体？最近，国内有研究指出：反复X线拍片检查导致的累积效应，可增加儿童/青少年脊柱侧弯患者的癌症、尤其是乳腺癌风险，增加癌症死亡率。依据这一研究成果，研究人员推荐使用人体低电离辐射拍片法（后-前投照拍片法）来减少电离辐射对人体健康的危害。
X线片、CT、核医学在临床的运用越来越广泛
今年8月27日，陕西中医药大学特聘教授王海强，重庆医科大学附属永川医院骨科医学博士栾富钧及其团队（空军军医大学副教授万毅，陕西省宝鸡市中心医院脊柱外科副主任医师张军），发表在著名国际脊柱杂志（“骨科”子行业的优秀级杂志）《Eur Spine J》上的研究，通过对35,641人超过随访的队列研究数据，所行系统评价和荟萃分析，表明：反复X线拍片检查导致的累积效应可增加儿童/青少年脊柱侧弯患者的癌症、尤其是乳腺癌风险，增加癌症死亡率。
栾富钧博士谈到，现代临床诊断与治疗，越来越依赖各种影像技术，像是X线片、CT、核医学，磁共振。据资料统计，，美国有3.8亿次X照射和1.8亿次核医学检查，相比1980年人均年照射量增加了6倍。
他介绍，X射线，是一种波长范围在0.01纳米到10纳米之间的电磁辐射形式，上述影像诊疗，除了磁共振之外（电磁辐射对人体影响尚处于研究阶段），其他都是利用X射线来完成的，而X射线透过人体时会产生电离辐射，进而引起人体损伤。
其实，我们所生活的环境中辐射无处不在。宇宙射线、地壳中存在天然放射性核素时会对人体产生辐射，坐飞机会产生辐射，抽烟也会有辐射(吸入了放射性核素钋-210)，哪怕是吃香蕉也会有极微量的辐射(食入了天然放射性核素钾-40)。因此，要探究各类影像学检查的辐射影响，归根结底要看剂量。“尽管每次检查的单次辐射剂量不大，但多次放射的累积剂量对患者危害是巨大的。”栾富钧指出。
要重视电离辐射可能对人体健康造成的危害
栾富钧表示，人们会担心电离辐射是否会给身体带来不良影响，但在实际影像学操作中，如何尽可能减少电离辐射的产生，这一关键点却往往被忽略。他举了两个常见的例子。
临床中，腰痛很常见，每次人们在做前后位+侧位拍片所要受到的辐射剂量是3.7mSv，而IRCP（国际放射防护委员会）推荐公众的安全标准是1mSv/年。
近年来青少年特发脊柱侧弯（AIS）逐渐成为学界的热点。青少年脊柱侧弯发病率为2～4%，发病年龄10～18岁。学界将在C7-髂嵴全长脊柱片上，冠状面畸形（称为Cobb角）超过10°做为诊断标准，一般采用多次脊柱全长X线片，监测脊柱弯曲进展与柔韧度，进而决定保守治疗还是矫形手术。“丹麦Simony等研究发现每位接受治疗的AIS患者平均接受16次脊柱全长片，每次脊柱全长片的电离辐射剂量为0.8～1.4mSv，每年2.4～5.6mSv。癌症发病率高于对照组5倍。”
此外，Ronckers团队研究5573例脊柱侧弯女性，共行137711次X线片照射。乳腺平均暴露22.9次（0-533），平均累积剂量109mGy。随访47年发现死亡率比正常人群高46%……栾富钧认为，忽视电离辐射的危害，其后果是不可估量的，但由于此领域属于交叉学科，人们对于该问题的关注度始终不够高；这项研究发表历时870天，发表后，得到了美国霍普金斯大学医院Paul Sponseller教授以及《Radiology》主编David Bluemke教授的高度评价。
研究认为后-前拍片法能降低电离辐射所致风险
2002年，美国FDA建立了CT辐射剂量指南，建议优化CT扫描之步骤，鼓励蠲除不必要的CT检查，降低重复检查之次数；即合理至最低水平准则（ALARA）。
临床上，颈椎、胸椎、腰椎、骨盆拍片为常用的影像检查，那么，要实现影像观察和电离辐射量的最低（ALARA准则），这些片子该怎么拍呢？在王海强教授，栾富钧博士及团队的另一项研究（11月发表在上）中，他们给出了推荐方案，即低电离辐射拍片法（后-前投照拍片法）。难能可贵的是，后前投照拍片的腰椎示范片，是研究团队成员马驰蛟副主任医师，在除夕以自身为模板所拍摄。
“后-前拍片法是目前临床最容易实现的降低电离辐射的拍片方式。”栾富钧博士解释道，器官具有方位特征，一般来讲都是心在左，肝在右。辐射敏感器官在身体的前方，比如：眼睛、甲状腺、乳腺和生殖腺（任脉），相反，骨盆和脊柱（督脉）在身体的后方。如此，采用临床上运用较多的前-后位投照，大量辐射被前方放射敏感器官接收，若采用后-前投照位拍片，可以降低敏感器官的电离辐射损害，但同时又不会降低拍片质量。同样，对于脊柱侧位片，也应考虑辐射敏感器官的方位特征，采用右-左投照拍片法。
1983年，Gray研究脊柱拍片法的辐射剂量，用前-后拍片法，10岁儿童的辐射剂量会增加543.3%，成人增加597%，用后-前拍片法，则辐射剂量在前面的基础上分别减少64%和65%。
栾富钧博士表示：“我们通过该项研究推荐在临床影像学检查中，骨盆、腹部和锁骨都可以使用后-前拍片法，这将大大降低电离辐射危害，我们希望低电离辐射拍片法（后-前拍片法）的国家标准早日制定与规范，造福公众，我们从致力于互联网的骨科学术科普，9月创建学术科普平台，5年来发表网络学术科普文1300余篇，希望为骨科的发展贡献绵薄之力。 “
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