编辑推荐：与死亡率高相比，肝癌的早期检出率很低。90%以上为晚期。此时，手术治疗的机会已经丧失，导致5年生存率只有12%。

目前肝癌的治疗方法很多，如手术、介入、放疗等，但效果仍不是很理想。质子治疗的出现给肝癌患者，尤其是大肝癌患者带来了新的生存希望。

据国际多家质子治疗中心统计，质子治疗肝癌的5年局部控制率超过80%。今天，让我们来看看质子治疗肝癌的优势和具体的受益者是什么?

肝癌放疗的新选择——质子治疗

质子治疗的本质是放射治疗，但不同之处在于它是利用质子射线精确照射肿瘤。其固有的布拉格峰原理使辐射在到达肿瘤之前释放的能量更少。就像烟花一样，当肿瘤被点燃时，所有的能量都被释放出来。达到更好的肿瘤杀伤效果。

肝癌对放射治疗不是很敏感，当肝组织受到能杀死肝癌细胞的剂量照射时，正常的肝细胞也会被杀死。放射治疗中的“劳斯莱斯”——质子治疗打破了肝癌放射治疗的耐受性，我们把质子治疗变成了备受瞩目的放射治疗。

质子治疗比普通放疗好。首先，辐射射线是不同的。普通放疗为x射线，属于光子射线，副作用较大，周围健康组织容易受损;质子使用质子射线，它对人体的辐射损伤很小。

其次，质子射线照射肿瘤时形成布拉格峰。简单地说，射线到达肿瘤部位后，所有的能量都被释放出来，肿瘤前、后和周围的健康组织都不会受到影响。

x线与质子治疗肝癌的比较

x射线到达人体皮肤时释放能量。皮炎是最常见的副作用。它在到达肿瘤时消耗了一半以上的能量，而且有效剂量不足。此外，能量会从肿瘤后面释放出来，健康的组织无法避免损伤。质子治疗时间短，几分钟内即可完成。一般来说，门诊治疗后就可以回家了。

质子治疗的优点是，与其他治疗方法相比，可以达到更高的治疗反应率，肿瘤控制率在90%以上，同时不会降低肝功能，不会增加对胃肠道的副作用。与x射线治疗相比，质子治疗已被证实具有更高的肿瘤控制率和总体生存率，且副作用更低。例如，肝脏周围有重要的器官，如肺、心脏、食道、脊柱等。x射线放疗不能保证对这些器官的损害程度，可能发生严重的并发症并导致死亡。

对于早期肝癌，质子治疗与手术或经皮消融有相似的结果

在肝癌发病率也很高的日本，筑波大学从1985年开始用质子治疗肝癌患者。据统计，从1985年到1998年，共有162例肝癌患者接受了不同程度的质子分级治疗。

治疗结果显示，5年局部控制率(LC)为86.9%，肿瘤<5 cm与肿瘤>5 cm之间差异无统计学意义。5年总生存率(OS)为23.5%，CP-A型肝硬化患者仅为50.6%，未发生3级及以上毒性反应。

此外，筑波大学最近的一项新的长期随访(中位随访55个月)显示，0/ a、B和C期患者的5年局部控制率(LC)分别为94%、87%和75%。5年总生存率(OS)分别为69%、66%和25%。

本研究还证实了质子治疗0/A期患者的结果与肝部分切除术或经皮消融的结果相似。

对于较大的肝癌，质子治疗更为合适

如果肝细胞癌(HCC)患者接受SBRT(立体定向放疗)后更容易发生放射性肝病，则质子治疗可能更合适。

一项研究治疗了22例中位肿瘤大小为11 cm (10~ 14 cm)的HCC患者，照射剂量为72.6 GyE/22 f (47.3 ~ 89.1 GyE/10~35 f)， 2年局部控制率(LC)达到87%，未发生3级及以上毒性反应。

老年肝癌患者也适合进行质子治疗

筑波大学的一项研究包括21名患者，中位年龄为81岁(80至85岁)。结果显示，患者无3级及以上毒性反应，3年局部控制率(LC)为100%，3年总生存率(OS)为62%。

本研究证实，老年患者也可以通过质子治疗获得良好的治疗效果。

适当增加质子治疗剂量可提高治疗效果，延长生存期

，日本千叶县研究人员报道，患者接受中位剂量76 GyE/20 f的质子治疗后，30例患者中有80%达到完全放射缓解，2年局部控制率(LC)为96%。

兵库县离子医学中心回顾性分析了242例接受8种质子治疗方案(52.8~ 84gye /4~ 38f)的患者，5年局部控制率(LC)为90%，5年总生存率(OS)为38%。

MD安德森癌症中心的研究人员最近报告了46例接受不同分割方案的质子治疗的患者的回顾性分析结果，包括辐射剂量为58 GyE/15 f和67.5 GyE/15 f(56%)。他们指出，对于生物等效剂量(BED)≥90 GyE的患者，中位总生存期从15.8个月增加到49.9个月，表明存在剂量反应效应。

来源：medicaltrend

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