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今天，在德州大学MD安德森癌症中心公布的一项临床试验中，56%黑色素瘤脑转移患者的肿瘤在联合免疫治疗中表现出缩小反应。在此之前，一些小型研究表明，单用ipilimumab或PD1抑制剂对脑转移的反应率约为20％。这项临床实验在8月23日发表在新英格兰医学杂志上。
在联合检查点抑制剂ipilimumab（Yervoy，国内未上市）和nivolumab（Opdivo，国内6月15日上市）的单臂研究中， 94名患者均接受ipilimumab与nivolumab联合治疗，ipilimumab阻断T细胞CTLA-4检查点，而后者抑制PD1检查点的激活。两个检查点同时被关闭，从而最大化阻断抗肿瘤免疫应答，使肿瘤细胞被体内免疫细胞杀灭。
在这个临床试验中，所有患者至少随访9个月，中位随访时间为14个月，其中，24名有完全反应（脑部肿瘤明显缩小），28名有部分反应（脑部肿瘤部分缩小）和2名病情稳定，在这项临床试验中，59.5％的脑肿瘤患者的病情在9个月内没有出现恶化。
开创癌症脑转移治疗新纪元
临床数据显示，大约40％的四期黑色素瘤患者在诊断时有脑转移，最终75％的患者会发生脑转移，由于难以治愈，这些患者以前通常被排除在新药的临床试验之外。
从历史上看，脑转移患者的中位总生存期为4至5个月，患者的一年总生存率低于20％，而本研究中免疫治疗组合的比例为82％，脑转移患者的病情在很长的时间内没有恶化。对于脑外肿瘤，56.4％的研究患者肿瘤缩小或保持稳定，9个月的无进展生存率为56.6％。
脑转移患者被排除在临床试验之外最主要的原因是血脑屏障，这种紧密的血管结构会阻止药物进入脑内，是药物无法到达肿瘤部位。由于免疫疗法赋予T细胞而不是直接治疗肿瘤，免疫系统细胞可以打败屏障，但是存在与免疫相关的副作用的担忧。
癌症专家建议
“这项改变实践的研究证明，你可以先与这些患者开始免疫治疗，同时解决大脑和颅外疾病，它为开发转移性黑色素瘤的全身治疗开辟了新的机会。”
Tawbi表示，立体定向放射治疗在开始免疫治疗之前用于治疗小转移是非常有效的，可以控制病情，但是治疗过程中需要等待四周。而且，在之前的脑转移患者治疗过程中，破坏原始转移灶后，新的转移灶会在四周内出现，最终导致患者无法进行全身治疗而病情恶化。新的免疫治疗组合结果促使医生应该重新考虑当前的脑转移护理标准。
参考文献：Combination immunotherapy shrinks melanoma brain metastases. MD Anderson News Release August 22,
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