乳腺癌根治术后复发该怎么办？

乳腺癌是女性健康的一大威胁，虽然有手术、放化疗、药物等治疗手段，且5年生存率较高，但也和其他肿瘤一样存在复发、转移的可能，该怎么办？

50多岁的陈姨（化名）就有过这种遭遇——前，她做了左乳腺癌根治术术后完成了8次化疗及5年口服抗癌药物，6年前出现第一次左胸壁复发，复发后做了胸壁肿物切除手术和胸壁放疗，摆脱了危险。

意想不到的是，前段时间，陈姨在胸壁刀口下方又摸到一个花生大小的包块，她一时间慌了手脚。来到广医二院乳腺科外门诊时，见到医生便问：“二次复发！我还有救吗？”

广医二院乳腺外科章乐虹教授团队为她做了全身检查，发现没有肝、肺等远处转移，随后为她进行了术中放疗。术后7天，陈姨恢复良好，顺利出院，如今在医生指导下继续做内分泌治疗。

光手术治疗易复发，全身放疗损伤大

医生在问诊中得知，6月，陈姨第一次乳腺癌术后复发，随后做了手术；如今再次出现左胸壁复发，且复发出现的时间越来越短，她又拒绝全身化疗。如果这次胸壁复发单靠独手术治疗，再次复发的概率很高。她以前做过胸壁放疗，考虑心、肺对放疗剂量耐受性，不宜再行胸壁常规放疗，而放疗又是控制胸壁复发一个很重要治疗手段。

能否进行胸壁放疗又可减少放疗对心、肺损伤的治疗方案？章乐虹教授团队决定为她进行术中放疗。

术中放疗后恢复良好

手术当天，医生为陈姨切除肿瘤后，用4厘米平板适配器覆盖在瘤床表面，并在其周围皮肤覆盖上外科纱布，随后进行了21分钟的放疗。

术后，陈姨未有发热、咳嗽及皮瓣坏死等并发症。术后第四4天，医生为她做了胸部CT扫描，并对剂量分布进行验证，得到的结果与术前估算相当。

术后至今，陈姨未出现局部复发及远处转移，未出现明显放射性肺炎及心脏损伤等并发症，恢复良好。

提醒：定期复查，发现胸壁复发及早干预

据章乐虹介绍，乳腺癌术后单纯胸壁复发发生率为5~8%，胸壁复发多发生在术后2年内；局部复发后60.8~80％出现远处转移，以肺、骨及肝脏转移多见。胸壁复发后的生存与多种因素有关，主要与胸壁复发后的生存与胸壁复发前的无病生存期相关。

“定期复查是早期发现胸壁复发最佳方法。”章乐虹建议，接受乳癌根治术后，患者应定期复查，根据医生的指导，通过临床检查、影像学检查，如果早期发现胸壁复发，应及时诊治。

胸壁复发的治疗方法包括全身治疗和局部治疗，局部治疗主要有手术及放疗。放疗是胸壁复发重要的治疗手段，乳腺癌术后放疗可提高局部控制率与降低死亡率。其中，术中放疗是在手术过程中实施，时间短，术后无须为了放疗而再次入院。多项研究表明，对早期低危乳腺癌患者，术中放疗有不劣于全乳放疗的疗效。

医学指导/广州医科大学附属第二医院乳腺外科主任 章乐虹教授

文/广州日报·新花城记者：翁淑贤 通讯员：胡小戊、许咏怡

广州日报·新花城编辑：李津

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