最权威！CA杂志发布癌症统计数据 多种癌症死亡率大幅下降

要说每年什么数字令人最为振奋，癌症发病和死亡下降的数据无疑是其中之一。癌症的发病率和死亡率下降意味着我们与癌症的斗争又前进了一大步。

初，又到了公布最新癌症统计数据的时候了。美国时间1月8日，国际知名杂志CA发布了最新的美国癌症统计报告。那我们今天一起来看下有哪些数字是令人振奋的。

（注：由于癌症数据统计一般会延迟2~4年，所以公布的癌症统计数据中最新癌症发病率截至，死亡数据截至）

该报告指出，预计到，美国将新增癌症病例1806590例，癌症死亡606520例。1991年前癌症死亡率处于上升趋势，1991年后开始持续下降，截至，癌症死亡率整体下降29%，至，癌症总死亡率出现有史以来最大的年度降幅，下降了2.2%。这一结果主要是由4种主要癌症（肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌）的死亡率长期下降导致的。

然而，在过去（~），女性乳腺癌和结直肠癌的死亡率下降速度放缓，前列腺癌的死亡率停止下降。相比之下，肺癌的死亡率下降速度加快，从至，男性每年下降3%，至每年下降5%，女性每年下降2%到接近4%。但是，即便如此，肺癌仍然是癌症死亡之首，，肺癌造成的死亡人数仍超过乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌和脑癌的总和。得益于美国食品药品监督管理局对创新性疗法的批准，黑色素瘤的死亡率也急剧下降，在至间，死亡率每年下降7%。

预计癌症新发和死亡病例

预计将有1806590例癌症新发病例和606520例癌症死亡病例，这意味着每天大约有4950名新发病例，每天约有1600多人死于癌症。男性中最常见的癌症有前列腺癌、肺癌和结直肠癌，这三者占了男性所有病例的43%，其中，仅前列腺癌就已经占了新发病例的五分之一以上。对于女性而言，最常见的癌症为乳腺癌、肺癌和结直肠癌，约占所有新发癌症类型的50%，其中，仅乳腺癌就占了女性癌症的30%（如下图1）。在死亡病例中，死亡率最高的癌症类型为男性肺癌、前列腺癌和结直肠癌，女性肺癌、乳腺癌和结直肠癌。其中几乎四分之一的癌症死亡是由肺癌所致的。

（图1：按性别分列的美国前十种主要癌症类型新发病例和死亡人数的预估）

（注：估计数四舍五入至最接近的10；其中不包括基底细胞和鳞状细胞皮肤癌以及原位癌（膀胱癌除外）；排名基于模型预测，可能与最新的观察数据不同）

癌症发病趋势

从到，男性癌症的总体发病率迅速下降，但到了趋于稳定。~期间，前列腺癌发病率急剧下降，导致这一结果的因素包括由于人们越来越担心过度诊断和过度治疗，减少进行常规使用前列腺癌筛查、PSA检测所致。

在过去几十年，女性新发肿瘤病例总体上保持稳定，肺癌发病率的下降被结直肠癌病例减少放缓和其他常见癌症发病率的有所增加所抵消。

以来，乳腺癌每年约有0.3%的轻微上升，可能原因包括生育率的下降和肥胖的增加。~，子宫体癌持续增加，大约每年增加1.3%。

近几十年来，甲状腺癌的诊断急剧上升，但在实施更为保守的诊断措施后，甲状腺癌的发病率已趋于稳定。肺癌的发病率在男性中的下降速度是女性的两倍，反映了吸烟和戒烟的历史差异以及一些新生女性吸烟率的上升。然而，吸烟模式并不能完全解释最近报告的年轻女性肺癌发病率高于60年代左右出生的男性的原因。

与之相反的是结直肠癌在男女中发病大体相似，2000年以来随着结肠镜检查的广泛应用，结直肠癌最近几年的发病率迅速下降。

肾癌、胰腺癌、肝癌、口腔癌、黑色素瘤（最近出生的人群中黑色素瘤的新发病例已经开始下降了）的发病率在持续增加，其中肝癌发病率增长最快，从到期间每年增长2%~3%。这些病例中的大多数（71%）是可以预防的，因为大多数肝癌的危险因素是可避免的，例如肥胖、过量饮酒、吸烟、乙型和丙型肝炎病毒。

（图2：按性别分列的癌症发病率（1975~）和死亡率（1975~）趋势）

（图3：按性别分列的常见癌症发病率趋势）

癌症生存

至期间，所有癌症整体5年相对生存率为67%，综合所有阶段，前列腺癌（98%）、黑色素瘤（92%）和女性乳腺癌（90%）的生存率最高，胰腺癌（9%）、肝癌（18%）、肺癌（19%）和食管癌（20%）的生存率最低。

自20世纪70年代中期以来，除宫颈癌和子宫体癌外，所有最常见的癌症的生存率都有所提高。慢性粒细胞白血病的5年相对生存率从1970年代中期的22%上升到至诊断的70%，并且大多数接受酪氨酸激酶抑制剂治疗的患者的预期寿命接近正常。

肺癌的低生存率反映了大部分患者（57%）被诊断为转移性疾病（即晚期），其5年相对生存率为5%。而局限期疾病（即早期）的5年相对生存率为57%，通过低剂量CT筛查高危人群可帮助早期诊断。

（图4：~按种族和诊断阶段划分的常见癌症五年相对生存率）

癌症死亡率趋势

死亡率比发病率和生存率更能反映出癌症治疗的进展，因为它们受检测方法变化造成的影响较小。癌症死亡率在20世纪的大部分时间里都有所上升，主要是因为烟草流行导致男性肺癌死亡人数迅速增加所致。

随着吸烟的减少和早期发现以及治疗的改善，癌症死亡率从1991年达到的215.1人死亡（每10万人中）的峰值以来持续下降，截至，总体下降29%（每10万人口下降152.4人），比死亡率保持在峰值时少290.22万人。在近十年（~）的数据中，癌症死亡率每年下降1.5%。

（图5:1991~美国男性和1992~女性癌症死亡病例数）

4种主要类型的癌症（肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结直肠癌）死亡率大幅下降。截至，男性肺癌死亡率较高峰时下降了51%（1990年以来），女性肺癌死亡率下降了26%(2002年以来），女性乳腺癌死亡率下降了40%（1989年以来），前列腺癌死亡率下降了52%（1993年以来），男性结直肠癌死亡率下降了53%（1980年以来），女性结直肠癌死亡率下降了57%（1969年以来）。

（图6:1930年至常见癌症的死亡率趋势）

近几年来，黑色素瘤死亡率下降最为迅猛，这主要得益于新疗法的出现。美国FDA批准了第一种用于癌症治疗的免疫检查点抑制剂伊匹木单抗（Yervoy，ipilimumab）和一种BRAF抑制剂维罗非尼（Zelboraf，vemurafenib）用于晚期黑色素瘤的治疗，随后，转移性黑色素瘤患者的1年相对生存率从至的42%上升到至的55%。~期间，20~64岁的黑色素瘤患者死亡率每年下降7%；50~64岁患者则每年下降1%；而在65岁或以上的患者中，这一变化更为显著，这一类人群每年下降5%~6%，这主要还是因为在前，他们的发病率一直在上升。

儿童和青少年癌症

癌症是美国1~14岁儿童中第二大常见死亡原因，仅次于意外事故。预计有11050名儿童（0~14岁）和5800名青少年（15~19岁）被新诊断为癌症，预计分别有1190名儿童和540名青少年死于癌症（该估计值不包括良性/边界性恶性脑肿瘤）。

白血病是最常见的儿童癌症，约占所有病例的28%，其次是脑和其他神经系统肿瘤（26%），其中四分之一以上是良性/边界性恶性肿瘤。青少年常见的癌症类型及其分布则与儿童不同，例如，在青少年中，脑和其他神经系统肿瘤最为常见（21%），其次是淋巴瘤（20%），此外，霍奇金淋巴瘤的病例几乎是非霍奇金淋巴瘤的2倍，而在儿童中则恰恰相反。甲状腺癌和黑色素瘤分别占青少年癌症的11%和4%，在儿童中则分别占2%和1%。

自1975年以来，儿童和青少年的癌症总发病率略有上升，约每年上升0.7%，原因尚不清楚。相较之下，死亡率则持续下降。主要得益于化疗方案的优化，过去40年里，儿童急性淋巴细胞白血病的缓解率上升至90%~100%。1970~间，淋巴瘤和脑以及其他神经系统肿瘤的死亡率也大幅下降。所有癌症的5年相对生存率从20世纪70年代中期的58%提高到~的84%（儿童），青少年则从68%提高到85%。

总结

总的来说，自1991年以来，癌症死亡率持续下降，整体下降29%，这一结果主要得益于三点，一是吸烟的减少和肺癌死亡率的下降有所加快；二是治疗上的突破，例如免疫治疗的出现以及针对转移性黑色素瘤的靶向疗法的进步；三是得益于癌症筛查可以早期发现癌症。

声明：本文仅用于医学科普知识分享，不作任何商业用途，如有侵权请联系删除！参考资料：CA：Cancer statistics, form：https://acsjournals./doi/full/10.3322/caac.21590编译：Mr.Peng

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