阴道鳞状上皮癌是最常见的阴道恶性肿瘤。由于阴道黏膜由鳞状上皮覆盖，80%～90%的阴道原发癌是鳞状细胞癌(primarysquamouscellcarcinomaofvagina)。一般认为，阴道鳞状上皮癌可能均有由上皮内肿瘤(VAIN)期，经微小浸润癌到浸润癌的全过程。由于病例较少，此癌瘤自然发展的过程尚未能全面了解。
1阴道鳞状上皮癌的症状有哪些？
1.症状 有10%～20%的阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌可无明显的症状，或仅有阴道分泌物增多和接触性出血和不规则出血或可及包块，这种包块可以表现为向外生长或形成溃疡，呈浸润性生长。随着病程的发展，阴道癌灶的增大、坏死，可出现阴道排恶臭液、无痛性阴道出血。当肿瘤向周围器官和组织扩展时，可出现相应的症状。累及尿道或膀胱可出现尿频、尿急、血尿和排尿困难TUlaoshi;累及直肠可出现排便困难或里急后重;阴道旁、主韧带、宫骶韧带受侵犯时，可出现腰骶部的疼痛等。
2.体征 阴道鳞状上皮癌好发于阴道上1/3的后壁和下1/3的前壁。阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌病灶可仅为糜烂状。一般浸润癌病灶多为外生型，以乳头状或菜花型为常见，也可以溃疡型、扁平状黏膜下型或阴道旁的浸润型的形式出现。早期阴道病灶较局限，较晚可出现全阴道、阴道旁、主韧带和宫骶韧带的浸润，膀胱或尿道的阴道瘘或直肠阴道瘘，以及腹股沟、盆腔、锁骨上淋巴结的转移，甚至远处转移。
3.临床分期 阴道癌的分期是采用FIGO分期系统，这种临床分期系统是根据临床物理检查、胸片、膀胱镜检查、直肠镜检查及骨骼放射线检查。淋巴管造影、CT、MRI或手术分期的资料并不改变临床分期。AJCC建议了一个TNM分期系统，这一系统极少应用。阴道癌FIGO分期如下：
0期：原位癌、上皮内癌。
Ⅰ期：癌瘤局限于阴道壁。
Ⅱ期：癌已侵及阴道下组织，但尚未达盆壁。
Ⅲ期：癌已达盆壁。
Ⅳ期：癌已超出真骨盆或临床已累及膀胱、直肠黏膜，但泡样水肿不应属于Ⅳ期。
Ⅳa期：肿瘤侵及邻近器官或直接扩展出真骨盆。
Ⅳb期：肿瘤扩散至远处器官。
原发性阴道鳞状细胞癌的诊断根据国际妇产科联合会制定：①宫颈和外阴未见癌肿;②距浸润性宫颈癌的手术治疗5年后，距宫颈原位癌术后2年，距接受放射治疗的宫颈癌则应是。
阴道癌时常在第1次检查时误诊，尤其是当病变较小和位于阴道的下2/3时，因为窥器的叶片遮盖了病变组织。Frick等报道了52例阴道癌中至少10例在第1次检查中误诊。窥器应旋转退出使阴道前后壁的病变不被遗漏。对于肉眼可见的病变局部活检可明确诊断，对于阴道巴氏涂片阳性、无法解释的阴道出血和阴道上端出现的溃疡性红斑的病人应行仔细地阴道镜检查和整个的阴道壁碘涂。阴道镜下活检不能明确诊断时，有必要行部分阴道切除明确诊断是否存在隐匿性浸润癌，尤其是曾行子宫切除的病人，当手术关闭阴道穹隆时把一些阴道上皮细胞包埋在内，是发生癌变的危险因素。Tjalma报道了自1974～1999年在NGOC住院的55例原发性鳞状细胞癌病人，平均年龄为58岁(范围为34～90岁)，平均随访时间为45个月(0.6～268个月)，62%的病人因阴道分泌物增多而就诊;16%因阴道细胞学检查阳性而就诊;13%因感阴道有肿物而就诊;4%因盆腔疼痛而就诊;2%因排尿困难而就诊;3%因其他伴随症状而就诊。大部分病人都误诊，平均误诊时间为4个月(范围3～12个月)。妇科检查时肿瘤大小在4～115mm，平均直径为39mm。53%病人的病变在阴道的上1/3，16%在阴道的下1/3，7%在阴道的中1/3，13%布满整个阴道。病变在阴道前壁者占24%，在阴道后壁者占47%，阴道前后壁皆有者占29%。
对于病理已确诊的浸润性阴道癌应检查血常规、生化全套、胸片、膀胱镜及直肠镜检查，对于一些病人也需要行钡灌肠或骨骼放射检查，CT及MRI检查可以判断是否转移。
2阴道鳞状上皮癌的治疗方法有哪些？
阴道癌中药治疗实证证候：一般为病变初期，见口干喜饮，心烦内热，纳差，赤白带下，舌质红，苔薄白，脉弦数。治法：疏肝和脾，清热利湿。主方：逍遥散合芦荟丸加减。虚证证候：为病变后期，症见面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，口干烦热，心悸，攻刺疼痛，臭水淋漓，便数哺热。治法：益气养血，宁心安神，消肿止痛。主方：归脾汤合小金丹加减。加减：白带多者加赤石脂15g，禹余粮10g，乌贼骨12g，金樱子10g;出血不止加炒阿胶10g，蒲黄炭10g，仙鹤草30g，*姜炭10g，侧柏炭10g，地榆炭1 2g; 腰腹疼痛、头昏眼花者加熟地15g，杜仲10g，川断10g，菟丝子(包煎)10g，巴戟肉10g; 大便不畅者加瓜蒌仁12g，麻仁10g，益智仁10g;小便淋漓加琥珀末(兑)0.6g，猪苓10g，滑石15g，生草稍6g，瞿麦10g。验方：①板兰根120g，银花9g，连翘9g，皂刺9g。每日1剂，煎2次分眼。偏方①樟乳散：樟丹30g，乳香10g。研末以小麻油制成糊状，涂敷患处，每日1次。②白花蛇舌草30g，夏枯草30g。黄芪30g，蚤休15g，穿曲甲10g，甘草10g。水煎服，日服2次。阴道鳞状上皮癌西医治疗方法1.Ⅰ期鳞状细胞癌(1)化学治疗(放疗)：Ⅰ期阴道鳞状细胞癌通常采用放射治疗，许多学者建议对于小的比较表浅的肿瘤单用近距疗法即可。Perez等比较22例单用近距疗法的Ⅰ期阴道癌与27例采用外照射和近距疗法联合的Ⅰ期病人的存活相似。对于直径小于2cm而厚度小于0.5cm的肿瘤采用腔内圆柱管型治疗，对整个阴道黏膜的释放剂量是6000到7000cGy，对肿瘤释放的剂量外加2000～3000cGy。如果病变厚度大于0.5cm、位于一侧阴道壁，采用单个平板间隙植入物可以增加深部的剂量并限制阴道黏膜的过多的放射剂量，释放到阴道黏膜的放射剂量是6000～6500cGy，肿瘤组织的剂量增加1500～2000cGy。较大较厚的肿瘤应采用外照射和近距疗法联合治疗，首先给予外部远距疗法缩小肿瘤的体积，外照射范围应包括原发肿瘤及区域淋巴结，然后给予近距疗法对肿瘤释放高剂量的射线。当肿瘤侵犯到阴道的下1/3时，其照射范围应扩大到内侧腹股沟淋巴结，开始时整个盆腔的治疗剂量是1000～2000cGy，子宫旁组织的放射总剂量达5000cGy，然后近距疗法照射使肿瘤的总剂量达7000～7500cGy。(2)手术治疗：对于Ⅰ期阴道鳞状细胞癌的治疗，从现有有限的资料看，手术治疗与放疗的治疗效果相似。Davis等报道了25例单用手术治疗的Ⅰ期阴道癌病人的5年存活率是85%，而14例单用放射治疗病人的5年存活率是65%。Ⅰ期阴道鳞状细胞癌的手术适应证：病变部位在阴道的上1/3，有子宫的病人，可以行根治性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术及根治性阴道上端切除术。以前曾行子宫切除的病人，可行根治性阴道上端切除术及盆腔淋巴结切除术。位于阴道后壁上端的病变由于直肠远离阴道后壁而易于手术切除，而阴道的整个前壁与膀胱较近，手术较困难。如手术切缘及淋巴结阴性，则不用辅加放射治疗。根治性阴道切除术通常要求经腹会阴联合进路。进腹后取腹主动脉旁淋巴结行快速冰冻切片诊断，如淋巴结阳性则没有手术的必要，如淋巴结阴性则行像宫颈癌一样的双侧盆腔淋巴结切除术及根治性子宫切除术。2.Ⅱ期阴道鳞状细胞癌药物治疗：Ⅱ期阴道鳞状细胞癌需要外照射加近距疗法的联合治疗。Perez等对165例阴道癌病人随访7.6年，发现行联合放疗的62例病人盆腔控制率是66%，单用外照射或近距疗法的13%病人盆腔控制率31%。资料表明：足够的放射剂量对肿瘤的控制很重要。许多学者都强调对原发肿瘤的照射剂量至少7000～7500cGy。Ⅱ期阴道鳞状细胞癌整个盆腔的照射剂量是2000cGy，对子宫旁的照射外加3000cGy。外照射联合间隙及腔内照射释放到肿瘤的最小剂量是7500cGy。手术治疗：Ⅱ期阴道鳞状细胞癌的部分病人可以通过根治性手术治愈。3.Ⅲ期和Ⅳ期阴道鳞状细胞癌化学治疗(放疗)：Ⅲ期和Ⅳa期阴道鳞状细胞癌通常体积较大、高浸润性病变，包括大部分阴道或整个阴道壁以及达盆壁、膀胱或直肠。标准的治疗是放射治疗，但极少达到满意的效果，盆腔肿瘤的控制也不到1/2。所有病人要求外照射，如有可能尽量加近距疗法。Perez等推荐的外照射的剂量是5500～6000cGy，联合间隙和腔内使释放到肿瘤的总剂量达7500～8000cGy。对于Ⅳb期阴道鳞状细胞癌只能姑息治疗，多柔比星(阿霉素)联合顺铂治疗有明显疗效。对于直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘的Ⅳ期阴道癌病人可以行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除的盆腔去脏术，并行直肠下段吻合术、尿道移位及阴道重建术。Tjalma报道的55例原发性阴道癌中，FIGOⅠ期27例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例，Ⅳ期10例。其治疗个体化，根据当时的医疗状况、病人的年龄、肿瘤的分期、肿瘤的大小及部位而定。适合手术的采取手术治疗，病变大而手术不能切除干净的先手术治疗，凡是肿瘤未完全切除的或切除的淋巴结有转移病灶的术后行辅助放疗。67%的病人行手术治疗，33%的病人行放射治疗，7例病人术后行放射治疗。21例治疗后复发，其中19例是阴道或盆腔复发。55例病人中，19(35%)例死于本病，4(7%)例死于其他疾病，2(3%)例病人复发后仍存活，30(55%)例仍存活而无复发病灶，认为影响预后的两个主要因素是病人发病时的年龄及肿瘤的大小。通过手术有治愈可能的是FIGOI期病人、少许Ⅱ期病人及行去脏术的Ⅳ期病人。很少有对阴道癌仅用手术治疗的医院，在1980～2000年，21家研究中心共报道6138例病人，其5年存活率是47%，存活率是42%。17个研究中心的一半以上的病人采用放射治疗，其5年存活率I期为68%，Ⅱ期为48%，Ⅲ期为34%，Ⅳ期为19%。4个研究中心的一半以上的病人仅采用手术治疗或术后辅助放疗。5年存活率为Ⅰ期77%，Ⅱ期为52%，Ⅲ期为44%，Ⅳ期为14%。在手术组I期病人占42%，而放射治疗组Ⅰ期病人占19%。由于Ⅱ～Ⅳ期病人采用手术治疗的较少，很难制订手术的方式。对于Ⅱ～Ⅳ期病人常规采用近距放疗加外照射的联合治疗，当放疗后中心病变复发时采用手术治疗。对于侵犯阴道壁外极少的Ⅱ期病人可按一期病人处理。由于Ⅳ期病人预后较差，一般采取姑息治疗，当病变是中心性无转移，尤其出现膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘时应行盆腔去脏术。因此，Ⅰ～Ⅱ期病人采用术后放疗预后会较好。
3乳发治疗前的注意事项
[防备与调摄]
1.哺乳期仔细乳房卫生，通俗用温开水洗濯乳头，贯串毗邻乳头洁净。
2.如有乳房外伤、乳头破碎、乳房及其他部位化脓性传染时，应实时治疗。
4阴道鳞状上皮癌是什么?
阴道鳞状上皮癌是最常见的阴道恶性肿瘤。由于阴道黏膜由鳞状上皮覆盖，80%～90%的阴道原发癌是鳞状细胞癌(primarysquamouscellcarcinomaofvagina)。一般认为，阴道鳞状上皮癌可能均有由上皮内肿瘤(VAIN)期，经微小浸润癌到浸润癌的全过程。由于病例较少，此癌瘤自然发展的过程尚未能全面了解。
5阴道鳞状上皮癌可以并发哪些疾病？
晚期并发膀胱及肠瘘、放射性囊肿及直肠炎、膀胱炎、尿道狭窄、直肠狭窄或溃疡、放射性阴道坏死、溃疡或狭窄、阴道纤维化等。
治疗并发症：不管采用手术还是放射治疗，主要的并发症发生率是10%～15%。由于阴道癌与尿道、膀胱和直肠较近，其并发症较宫颈癌发生率高。主要的并发症是膀胱及肠瘘、放射性囊肿及直肠炎、膀胱炎、尿道狭窄、直肠狭窄或溃疡、放射性阴道坏死、溃疡或狭窄、阴道纤维化。治疗后应行扩张器扩张阴道和鼓励病人恢复规律的性生活并阴道局部给予雌激素使阴道保持良好的功能。
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