分化型甲状腺癌的放射治疗和内分泌治疗

一、放射治疗

手术后用放射性碘去除残余甲状腺的目的是减少癌肿局部复发，以利于进行全身碘扫描及通过血清甲状腺球蛋白的测定监测甲状腺癌复发和转移。研究发现此种方法可减少肿瘤的复发、降低病死率，但在其他研究和对对低危患者的研究中没有发现类似的效果，尚缺乏前瞻性研究结果。美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》l19]推荐对Ⅲ和Ⅳ期分化型甲状腺癌患者；年龄<45岁的Ⅱ期患者；大多数年龄>45岁的Ⅱ期患者；肿瘤病灶多发、出现淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润和病理类型属于激进型的I期患者使用放射碘疗法去除残余甲状腺。停用甲状腺激素制剂，使促甲状腺激素(thyroidstimulatinghormone，TSH)在体内>30mU/L，低碘饮食1～2周，对于不能耐受停用甲状腺素制剂药物者，或停用后TSH不升高者，可在治疗前使用重组TSH。治疗前多数不需要放射碘扫描，但当疑有肿瘤残留或病理类型属于激进型肿瘤(高细胞、岛细胞或柱细胞类型)时，采用大剂量疗[(37—74)×10Bq]。放射碘治疗1周后，应行全身碘扫描，以发现新的或转移病灶¨。目前存在很多不规范的放射治疗，对于所有的甲状腺癌不管分期、有无全切及转移都进行放疗，对患者造成经济上的负担及精神上的压力。

二、内分泌治疗

甲状腺激素对TSH具有负反馈作用，是实施抑制疗法的基础。对于分化型甲状腺癌，术后2周均采用TSH抑制疗法，提倡终身服用甲状腺制剂。术后给予甲状腺激素抑制治疗町以减少复发率与转移，提高甲状腺癌患者的生存率，最佳的调整药物剂量的方法是定期随访甲状腺功能，将促甲状腺激素水平控制在正常值低限时才能达到治疗目的。甲状腺乳头癌术后口服左旋甲状腺素来达到抑制TSH的目的，每日左旋甲状腺有效剂量为：小于60岁者2．2g/kg，I>60岁者1．5～1．8kg，有人主张根据不同的TNM分期，使TSH处于不同的水平。T1M0、T2～T3NoM0、T2～T3N1Mo、T4或分期其TSH水平应分别控制在小于正常范围的1/2、．1～0．5mU/L、0．05～0．1mU/L、<0．05mU/L。对甲状腺癌采取个体化、综合性治疗收到显著治疗效果。目前对于术后何时开始服用甲状腺激素及服用的剂量尚没有统一的标准。

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