肝癌的中医临床分型

由于目前研究人员对于肝癌辨治的认识不尽相同，故迄今仍未建立起统一的肝癌的基本证型与治疗法则。其中原因主要是多数医家采用复合证型的分类标准，以及中医证型、症状描述不规范所造成的。凌氏综述了1995年以前的有关文献，认为临床上以肝郁脾虚与气滞血瘀两型为主。王氏则总结出临床上肝癌分为脾气虚型、肝气郁结型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型四大类型，而肝气郁结及肝郁脾虚型为最多见。侯氏等人则通过筛选建国以来关于肝癌的分型的文献，归纳出肝癌四种分型：气滞血瘀、肝肾阴虚、肝胆湿热、肝郁脾虚。潘氏总结出肝癌居前五名的证型分别为：气滞血瘀、湿热聚毒、脾虚湿困、肝气郁结、肝肾阴虚。方氏通过观察并整理了2000多例原发性肝癌病人的病历，归纳出五种证型：肝郁气滞型，肝血瘀阻型，脾气虚型，肝胆湿热型，肝肾阴虚型。李氏通过将西医肝癌分期标准与中医各证型的配合分析，发现在西医分期中，肝气瘀阻、脾气虚、肝郁气滞这几种分型总排在前列。有鉴于以上种种，笔者认为脾虚作为肝癌的重要病机，证型分型应以脾虚肝郁作为一个类型，而气滞血瘀、湿热聚毒则是肝癌发展的一个必然经过的阶段，故应作为其中的分型标准。久病则虚，故肝肾阴虚作为肝癌后期一个重要的分型。因此，根据肝癌的发生发展过程，笔者归纳出四种基本的临床分型：脾虚肝郁型、气滞血瘀型、湿热聚毒型、肝肾阴虚型。而采用这种单一证型的分类标准相对于复合证型的分类标准来说，容易做到统一，如采用复合证型的分类标准则容易产生混乱及分歧，以致不能够统一标准。并且笔者认为应尽可能采用大家所熟悉的中医描述方法，这样方能使证候标准化，可以使肝癌的临床证候分类达到统一。近年来，证候量化诊断标准研究已经成为中医证型研究的一大趋势。有的医家结合现代实验室检查或流行病学的研究，对中医肝癌证候进行了量化标准的初步研究，获得可喜的成绩，但这一研究仍处于起步阶段，仍需继续深入探索。

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