中国去年癌症死亡281万 5年生存率与美国差距在于癌症谱

2月4日是世界癌症日，中国肺癌筛查与早期诊断专家论坛在北京召开。全国肿瘤防治研究办公室主任陈万青介绍了中国癌症发病和治愈情况。我国因癌症死亡人数为281万，其中肺癌为57万。中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科副主任吴宁提醒，尽管低剂量螺旋CT筛查能20%降低肺癌死亡率，但低剂量螺旋CT筛查随之带来的高假阳性、过度诊断、辐射暴露等问题需要引起关注。

中国癌症患者并未年轻化

陈万青在会上公布了我国发病前十位恶性肿瘤的构成情况。最新数据显示，在男性患者中排在首位，占总数的23.41%，其次为胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌，这五种癌症占据男性癌症发病情况的一半，之后为膀胱癌、前列腺癌、胰腺癌、脑癌和淋巴癌。在女性恶性肿瘤患者当中，其中17.28%患有乳腺癌，其次为肺癌、结直肠癌、胃癌和肝癌、子宫颈癌、肝癌、甲状腺癌、食管癌、子宫体癌和卵巢癌。

根据相关预计，我国有429.2万例新发肿瘤病例和281.4万例死亡病例。陈万青否认“中国癌症患者年轻化”的说法。因为从目前来看，平均癌症发病年龄为将近70岁。

长久以来，一直有人将中美两国癌症患者五年生存率进行比较，从而得出中国医疗水平远低于美国的结论。对此，陈万青表示，中美两国在癌症的筛查和治疗水平方面并没有本质上的区别，以肺癌为例，中国的肺癌生存率是16.1%，美国是17%。之所以从整体看存在差异，是因为两国癌症谱不同，美国乳腺癌和前列腺癌高发，而胃癌、肝癌这类预后较差的癌症则是在中国高发。

中国肺癌发病持续高发

毫无疑问，肺癌是全球癌症患者死亡的主要原因。每年全球超过160万人死于肺癌，已超过因乳腺癌、结肠癌和前列腺癌发病死亡人数的总和。全世界每年逾51％的肺癌新增病例发生在亚洲。全球正在积极探寻肺癌筛查与早期诊断的新技术与有效筛查路径。

中国肺癌发病持续高发，肺癌防控形势严峻。由于我国肺癌致病机制、经济发展水平、基层肺癌诊疗条件都与发达国家不同，同时我国目前还缺乏大样本、前瞻性筛查、随机筛查成本获益分析的循征医学研究数据。与会专家认为，中国肺癌筛查与早期诊断的策略制定，不能照搬国外某一国模式或指南，需要政府、医学界加大对肺癌筛查与早期诊断的资源投入开展更深入系统的研究。

肺癌进行全人群筛查是浪费

肺癌重在预防，早发现甚至存在治愈的可能。在论坛上，中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科副主任吴宁介绍低剂量螺旋CT肺癌筛查全球进展，美国国立肺癌筛查研究（NLST）推动了低剂量螺旋CT筛查在美国肺癌高危人群的开展，与胸片相比，低剂量螺旋CT筛查能20%降低肺癌死亡率。但与此同时，低剂量螺旋CT筛查随之带来的高假阳性、过度诊断、辐射暴露等问题需要引起关注。欧洲、澳大利亚还没有开展基于CT影像学的肺癌筛查。

上海市肺科医院肿瘤内科主任周彩存介绍了血液标志物肺癌筛查国内外临床进展。在理想的状态下，临床筛查诊断肺癌的方法要求简单、快捷、高特异性。从血液中检测是全球肺癌早期诊断努力的方向，在众多分子生物标志物新技术中，肺癌自身抗体谱血液检测技术已经从实验室走向临床，在北美从开始在临床上广泛运用，英国NHS开展了基于肺癌七种自身抗体血清标记物的大规模肺癌筛查项目，这是目前世界上最大的基于血清标志物肺癌筛查研究项目，该项目在世界肺癌大会上公布了第一阶段的研究成果，特异性高达91%；中国CFDA也批准了肺癌七种自身抗体血清检测技术在临床上的运用。

目前，关于肺癌的发病机理尚未明确，但吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、缺少维生素A成分的饮食与营养是导致肺癌的危险因素。作为发病率和死亡率较高的癌症，是否需要对全人群进行筛查呢？与会专家普遍认为，从卫生经济学角度讲，肺癌并不适合进行全人群筛查，如果这么做，将是一种巨大的浪费，但对有30年以上吸烟史、具有家族高发性等高危人群进行筛查是有必要的。

中国工程院院士、中日友好医院院长王辰在会上呼吁，中国各界应投入更大资源开展大样本、前瞻性、随机肺癌筛查项目研究，从而获得中国肺癌筛查手段、路径、成本与获益等相关研究数据，建立国家肺癌筛查与早期诊断临床研究平台；同时，我国应大力推行烟草控制与戒烟教育，加强肺癌筛查与早期诊断多学科医师团队的培训，建立适合中国国情的肺癌筛查与早期诊断策略。

中国抗癌协会科普宣传部部长支修益教授表示，2月4日是世界癌症日，国际抗癌联盟(UICC)世界癌症日的活动主题定为“我们能，我能战胜癌症(WECAN，ICAN)”，本次论坛是世界癌症日系列活动的重要学术会议之一，旨在推动中国肺癌筛查与早期诊断，挽救更多肺癌患者生命。

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