[胆囊疾病] “（肝门部）胆管腺癌”的诊断要点 鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~

（肝门部）胆管腺癌

【病史摘要】

其中1例为女性，63岁。右上腹隐痛1个月，进行性黄疸1周。另1例也为女性，48岁。黄疸1周。

图1（肝门部）胆管腺癌

【影像所见】

其中1例：左右肝内胆管广泛扩张，动脉期肝右管及肝总管管壁增厚伴强化，边缘浸润（图1A，B，箭），门脉期病灶呈持续强化，管腔内密度增高（图1C）。同时胆囊萎缩，胆总管未见扩张。另1例：左右肝管均扩张，以左侧肝内胆管扩张更显着。T1WI肝门区呈不均匀低信号占位，境界清楚（图1D），T2WI呈不均匀略高信号（图1E），增强后呈显着强化，以周边部强化更明显（图1F）。MRCP示左右肝管显着扩张呈软藤样，肝门部胆管中断，远端胆总管未见扩张（图1G）。

【分析和诊断】

左右肝内胆管均有扩张，而胆总管和胆囊未见扩张，由此判断胆道梗阻位于肝门水平。仔细追踪肝门部胆管，可见肝总管管壁增厚或肝门处软组织占位伴强化，MRCP显示肝门胆管中断。

【误区防范和鉴别诊断】

鉴别诊断主要是肝门部胆管炎，有时CT表现可类似，综合影像分析，有助于区别二者。

【影像检查方法选择】

薄层CT动态扫描可清楚显示肝门胆管癌的具体部位、周围侵犯情况、胆道梗阻情况以及有无肝内及淋巴结转移。

【临床病理和随访】

（肝门部）胆管腺癌。

【评述】

肝门胆管癌又称为Klatskin肿瘤，是指发生在肝左管、肝右管、肝左右管分叉处和肝总管上段的黏膜上皮癌，是高位型梗阻型黄疸的主要原因。本病预后差，总体5年生存率仅为1%。早期肿瘤即使采取根治手术，其5年生存率也仅为20%，这是由于其局部浸润的特性所造成的。肝门胆管癌病理大体分为浸润型、外生肿块型和管内结节乳头型。浸润型最多见，容易发生管壁浸润，CT可显示局部管壁增厚、管腔阻塞及近端胆道梗阻征象，有时可无明确肿块显示。肿瘤于CT增强扫描时呈显着持续强化且境界模糊，这是由于肿瘤内含有大量纤维组织所造成的。MRI征象与CT类似，结合MRCP可清楚显示肝内胆管的扩张、肝门阻塞和胆管不规则狭窄及腔内侵犯的程度。MRI在显示肝门部肿块的大小、范围及沿胆管壁浸润方面比CT优越，尤其对早期肝门部胆管癌诊断更具价值。

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