外阴痛_什么有外阴痛_外阴痛的治疗

外阴痛是以灼痛、刺痛、触痛或刺激为特征的慢性外阴不适。虽然目前将具有这组症状者统称为外阴痛而不管其病因，但一般认为外阴痛仅指原因不明者。无明显感染或器质性病变的外阴痛称为外阴痛综合征(VPS)，包括外阴前庭炎(VV)、环状外阴炎、感觉异常性外阴痛。那么为什么有外阴痛呢?下面就告诉大家吧。

1什么有外阴痛

外阴痛是一组异质性疾病，病因可能为多因素性，有关外阴前庭炎的研究较多，而环状外阴炎和感觉异常性外阴痛的报道较少。

1.念珠菌感染 有外阴阴道念珠菌病病史是前庭炎患者惟一的最恒定特征，但不当地多次外用抗真菌药物亦可引起这些症状。此外，前庭炎患者的念珠菌定植率并不高于对照组。环状外阴炎的病因学不明，但白色念珠菌可能是潜在病因，抗念珠菌治疗通常有效。

2.医源性因素 外阴痛患者常有多次使用外用药物的病史。由于外阴皮肤角质层的保护性屏障功能不如其他部位的皮肤，故外用药物所致的外阴刺激较常见。刺激不可能是造成初始症状的原因，但其可能延长外阴痛的有关症状。本病变应原致敏的发生率并不增加，且无组织学证据来证实或排除变应原性接触性皮炎的发生。

3.心理和性心理因素 外阴痛患者有明显的心理和性心理病态，但其能否引起症状发生尚有争议。性交期间性唤醒不足可引起润滑减少并导致外阴阴道刺激，而周期性外阴刺激症状可产生外阴痛。但几项研究并未显示出患者的不愉快性经历或性滥交发生率高于对照组，且其性伴亦无明显的性心理障碍。

4.遗传素质 外阴痛好发于白人，黑人和亚洲人罕见，这是真正的遗传倾向还是社会人口统计因素的影响尚无定论。

5.饮食因素 有学者推测外阴痛与高草酸尿有关，尖锐的草酸盐结晶与上皮表面接触引起严重灼痛。然而，患者的24h尿草酸盐排泄量并不高于对照组，枸橼酸钙联合低草酸盐饮食治疗3个月，仅有10%的病例痊愈。因此，尿草酸盐不可能是外阴痛的病因，但其可作为非特异性刺激剂而加重外阴痛。

6.雌激素影响 雌激素影响体现在：

(1)许多患者的症状在经期加重。

(2)血清雌激素水平较低，这种情况常在产后(雌激素相对缺乏时发生)，即使剖宫产亦是如此。

(3)口服避孕药与发生外阴痛的相对危险性增加11倍。尽管雌激素可能有助于症状发生，但其作用有待进一步评价。目前尚无对照研究显示雌激素替代疗法(外用或口服)有效。

(4)人乳头瘤病毒感染：目前认为外阴痛与人乳头瘤病毒的相关为一种巧合，因其感染率并不明显高于对照组，且人乳头瘤病毒不是亲神经病毒。

(5)盆底肌肉张力：多数前庭炎患者存在肛提肌不稳定、肌肉收缩后复原不良和静息基础张力升高。虽然盆底肌肉张力是否为症状持续的原因尚有待阐明，但克服肛提肌张力过高的生物反馈治疗确实是有希望的疗法。

(6)神经因素：外阴痛类似于反射性交感神经营养不良，均在缺乏组织损伤的情况下有持续性疼痛。动物实验表明，皮肤伤害性感觉器(C纤维)的反复激活导致周围神经系统与中枢神经系统变化。皮肤伤害性感受器敏感性增加系神经肽释放所致，如P物质、降钙素基因调节肽、内啡肽、5-羟色胺和其他儿茶酚胺;这些神经肽有前庭炎效应，可增加炎症过程。前庭炎患者前庭内P物质水平高于对照组，上皮内神经纤维密度亦有明显增加。中枢和周围神经敏感可能是初期组织创伤消退后仍有症状持续的原因。

2外阴痛的治疗

外阴痛的治疗虽然无特异性，但仍是有意义的。多数外阴痛的患者在经过细致而耐心的医生检查外阴和阴道，并经过教育患者后，其症状会有明显改善。

1.抗炎治疗 需要同时进行多种治疗措施，如用阿莫西林治疗β链球菌感染;每周服150mg 氟康唑以预防继发真菌感染，阴道内放置凝胶冻以促进乳酸杆菌的繁殖并消除链球菌。性交时或疼痛时局部涂抹2%的利多卡因凝胶。

2.抗抑郁治疗 需向患者解释该药用于治疗疼痛而不是治疗抑郁。多数患者在达适宜的剂量数周或1 个月后症状会改善。除非在检查中发现明显的原发病，如非白念珠菌感染，或侵蚀性扁平苔藓，否则均可应用三环类抗抑郁药，如阿米替林或地昔帕明(去甲丙咪嗪)，开始剂量l0mg，逐步递增到患者能耐受并且感到舒服的程度为止，或者直至150mg。

3.其他治疗 对感觉异常性外阴痛用阿米替林治疗常有效。约30%的前庭炎的患者局部注射。干扰素α可获得长期缓解，如100 万U，每周注射3 次，连续用药1 个月，共注射12 次。注射部位局限于前庭区，并覆盖所有病损部位。同样，前庭炎的女性当疼痛局限于前庭区时，在行前庭切除术后常会获得明显改善，切除部位包括小阴唇内侧皮肤及处女膜内侧阴道开口处，阴道也因此而获改善。手术应由有经验的妇产科医生来决定，他/她必须充分了解患者病情及手术的操作步骤。

盆腔理疗可能对前庭炎及其他类型的外阴痛也有效。目前为止最好的疗法是盆腔肌电图生物反馈。提倡进餐时低草酸盐、高柠檬酸钙饮食，对前庭炎及其他类型的外阴痛有效。有些外科医生试图用二氧化碳激光行切除术，但是结果尚不明确，甚至有些患者因此而增加了痛苦。最近有报道闪光灯激活的染料激光治疗外阴痛有效，但随访时发现有些患者反而有疼痛加剧的现象。因此激光治疗对此类人群是不适合的。

持续性抗真菌治疗可能对环状外阴炎的妇女有效。用法为氟康唑150mg，每隔1～7 天服用(服药后氟康唑可在阴道内保留3 天)，以清除白念珠菌，并避免外阴暴露于刺激性的乳膏。或者选用外用的唑类的乳膏，如制霉菌素膏或阴道片剂，每天外用。

大多数患者承受着心理和人际关系的压力。专家建议询问她们的人际关系，包括与其性伴侣的关系。应向患者解释这些询问是为了解决她们的病痛而并非她们的疾病是心理性疾病。

3外阴痛的表现

1、前庭炎：是前庭部位受压后疼痛为特征的外阴痛。常有激惹性疼痛病史，如表浅性交痛、月经棉塞不耐受和妇科检查时疼痛，或是穿紧身衣服裤或骑自行车时疼痛，病史长达数月至数年。患者常为绝经期前的妇女。疼痛可在首次性交时出现或在经历正常性活动后发生，常在一些激发因素(如手术、分娩、感染)影响下急性发作。前庭区有不同程度的红斑，轻触可引起急性疼痛;感觉过敏位于整个前庭区，或局限于前庭大腺开口处或阴唇系带，一般有前庭大腺开口附近触痛最明显。约30%病例自行缓解，其中半数发生在1年内。

2、环状外阴炎：环状外阴炎的症状是间断性的，并与月经周期有关。常发生在月经期。性交后刺激痛，查体时可发现许多患者外阴有明显的红斑和轻度脱屑。

3、感觉异常性外阴痛：亦名特发性外阴痛，好发于绝经期妇女，无性交痛。症状为持续性、非激惹性外阴痛和钝痛，偶尔累及肛周、会阴和大腿内侧。疼痛的特性常类似于其他的神经痛综合征如疱疹后遗神经痛。外阴无异常，偶见的红斑可能为正常解剖变异，无明显触痛或压痛。伴有其他慢性疼痛(如舌痛)病史者并不少见。在初诊时耐心倾听患者的倾诉，仔细检查外阴、阴道和口腔;对阴道分泌物进行镜检及PCR检测;首先要排除各种病因明确的外阴疼痛性疾病。通常一次例行的、简短的皮肤科门诊检查不能充分了解慢性生殖道疼痛患者的全部症状。前庭炎主要表现为性交痛、前庭部位红斑和激惹性疼痛;环状外阴炎多见于青年女性，发病时在外阴部位有呈环形分布的红斑，并有少许脱屑。感觉异常性外阴痛无明显的体征，但根据好发于绝经期的妇女，为持续的钝痛或非激惹性疼痛，可以做出诊断。

4外阴痛的自我护理

一般护理

1.针对病因指导病人保持外阴清洁、干燥、消除刺激的来源。

2.患病期间减少辛辣食物的摄入。

3.避免局部使用刺激性的药物或清洗液。

疾病护理

1.治疗指导教会病人坐浴方法及注意事项。

(1)局部使用1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴，水温在40℃左右，每次20分钟左右，每日2次。若有溃疡可用抗生素软膏涂抹。

(2)坐浴时应将会阴部浸没于浸泡液中。

(3)月经期间禁止坐浴。

2.指导病人做好外阴部的护理，减少局部摩擦和混合感染的发生。

健康教育

1.讲解引起外阴炎症的原因及预防护理的相关知识。

2.指导病人保持外阴清洁、干燥，注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。

3.指导病人纠正不正确的饮食及生活习惯。不饮酒，限制辛辣饮食的摄入。

4.加强生活指导，教育尿瘘、粪瘘病人注意个人卫生便后及时清洗会阴，更换内裤。

5.指导糖尿病病人自我检测血糖，并注意个人卫生保持外阴清洁、干燥

5外阴痛的食疗

外阴痛食疗方法

归杞竹蛋汤：当归30g，玉竹30g，枸杞子30g。加水1000ml，煮到300ml，然后取鸡蛋2个磕破，倒入药汁中煮至烂熟，加冰糖适量调味，早晚食用。

黄精骨髓膏：黄精150g，玄参lOOg，麦冬lOOg，一并煎取药汁，浓缩成膏，另用牛骨(或猪骨)骨髓lOOg，将药膏与骨髓拌匀，每日晨起用黄酒调食lO-15g，连服7~10天。

苁蓉羊肉羹：肉苁蓉150g，山萸肉50g，熟地50g，羊肉lOOg，肉苁蓉刮去鳞用酒洗，切成薄片与山萸肉、羊肉同放入锅内加水炖煮至烂熟，羹成后加香菜、生姜、大蒜、葱、精盐、味精调味食用。

姜汁蚌肉汤：姜汁5ml，米酒30ml，蚌肉200g。食油、精盐各适量。将蚌肉剖洗干净，以花生油炒香后加入米酒姜汁以及适量清水同煮。待肉熟后再加精盐调味，吃肉饮汤，每日2次，连服7天。天冬红糖饮：天冬30g(鲜品用90曲，红糖50g，先将天洗净，加清水两碗半煎剩1碗去渣后入红糖再烂温热食用，每日一次，连服3～5次。益母地黄藕汁粥：益母草50g，熟地黄50g。水煎取汁50ml，鲜藕汁15ml，蜜糖适量，粳米1000g。先将粳米煮粥，待粥至浓稠时，加入上述各种药汁液及蜜糖再煮片刻，趁热食用，每日早晚2次，连服7天。

玫瑰樱桃粥：玫瑰花15g，樱桃30g，白糖50g，糯米lOOg。摘取未全开的玫瑰花，撕下花瓣，用凉水漂洗干净备用，粳米淘洗干净，入锅内加清水适量煮成粥，待粥熟时，放玫瑰花、樱桃、白糖煮至浓稠时即可食用，每日1次，连服7天为1疗程。

肝气郁结：患者多见性交时阴道内阵发性疼痛，甚至放射到小腹两侧及下肢内侧，常伴有烦躁易怒、胸胁胀痛、头晕头痛、失眠目眩、舌质红、苔薄白、脉弦紧等症状。治宜疏肝理气、通络止痛。食疗药膳可选用：

橘络当归粥：橘皮10g，丝瓜络20g，艾叶15g，当归15g，上药先煎去渣取汁，粳米淘净加清水适量，用武火煮至烂熟时，将药汁与粥拌合，再用文火熬至粥浓稠时调味食用，每天1次。

金橘大枣饮：金橘皮10g，荔枝核lOg，大枣10g。甘草5g，冰糖适量，加水煎煮去渣饮汁，每天1剂，分2次服用，连服10-15天。

佛手二花肝片汤：佛手lOg，合欢花10g，玫瑰5g，猪肝lOOg，将猪肝洗净切片，用面粉少许拌匀，后将佛手、合欢花、玫瑰花一同放入锅中加水煎煮10分钟去渣，再将猪肝片放入锅内，稍煮起锅，加生姜、胡椒、精盐、葱调味服用，每天一次。

姜枣冰糖饮：干姜30g，大枣50g，冰糖30g，将干姜洗净切片、大枣去核，同放入砂锅内，加冰糖及清水适量，煎煮20-30分钟，吃枣饮汤，每日2次，连服3-5天。

艾叶乌豆鸡蛋汤：艾叶10g，乌豆30g，鸡蛋2个，放入锅内加清水煮至乌豆烂熟，去渣留汁，再将鸡蛋打入汁内稍煮片刻即可食用，每日1次，连服2-3天。

川芎芹菜鸡蛋汤：川芎9g，芹菜50g。鸡蛋2个，将川芎、芹菜切细。与鸡蛋一同放入锅内煮15-20分钟后，取蛋剥去壳，用针插数个眼后，放回汤中再煮片刻。用味精、盐、生姜、葱花调味，食蛋饮汤，每日1次，连服7天。

荠菜香菇粥：荠菜50g，水发香菇20g，虾米20g，熟冬笋20g，猪肉20g，粳米lOOg，猪油、食盐、味精各适量，将上述食物洗净切碎。砂锅内下油烧热投入荠菜拌炒片刻，再入其他各料及粳米，加清水1500ral，同煮成粥以葱花、味精、食盐调味服，每日-2次。

肝郁化火：患者多见阴中灼热刺痛、小便黄赤而短、口干口苦、面红目赤、心烦易怒、两胁胀痛、舌红苔薄黄、脉细数等症，治宜清肝泄热，疏肝理气。食疗药膳可选用：

解郁香陈酒：香附子50g，川芎5魄，陈皮30g，白酒1000m1.浸泡7天服用，每日-3次，每次-20ml。杞子香菇瘦肉汤：瘦猪肉150g，蘑菇50g，枸杞子50g，将瘦猪肉切片，蘑菇、枸杞子洗净同时放入锅内加适量精盐、生姜、胡椒煮熟后调味饮汤食肉，每日-2次，连服3-7天。

佛手茴香：佛手12g，郁金12g，小茴香12g，粳米200g、先将佛手、郁金、小茴香水煎去渣取汁150ml，粳米煮粥，待粥煮至浓稠时倒入药汁稍煮片刻，加适量精盐、味精、胡椒、生姜调味食用，每天1次。

柏萸猪肝汤：柏子仁9g，山茱萸10g，猪肝200g，黄酒50ml，将柏子仁、山茱萸切碎。猪肝切片，与柏子仁、山茱萸一同放入锅内，隔水蒸熟后用温热黄酒送服，每日2次，连服3-5天。

鳖甲炖鸽肉：鳖甲30g，鸽子肉200g，米酒少许，将鸽子去毛及内脏，再把鳖甲打碎，放入鸽子腹腔内，加生姜、胡椒、葱头、清水、米酒适量混合后置砂锅内隔水蒸熟，调味食用，每日1次，连服3-5天。

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