癌症免疫治疗出现皮肤丘疹和瘙痒 别担心 只要对症处理即可

目前，在癌症治疗领域中，免疫治疗越来越受到重视，而但凡是治疗都会不可避免的产生一些毒副作用，今天抗癌卫士针对大家最关心的皮肤毒性来跟大家讲解一下出现的不良反应症状及处理方法！

皮肤相关不良反应一般是出现比较早的，大部分在治疗的前几天或者前几周就出现了，当然也有延迟出现的。大多数反应比较轻，严重的不良反应非常罕见。皮肤相关的不良反应主要的临床表现有斑丘疹和瘙痒，还有水疱。

斑丘疹的临床症状和处理方法

斑丘疹是最常见的皮肤不良反应，可能伴有瘙痒，根据皮疹的范围大小分级，如果皮疹面积小于10%定为1级，不需要停免疫检查点抑制剂，可以用点儿润肤膏，局部涂抹激素类的药膏或者口服抗组胺药物，开瑞坦、开思婷类的药物。面积10%-30%定为2级，2级的治疗CSCO指南和ESMO指南有一点儿区别，CSCO指南建议暂停治疗，而ESMO指南建议如果皮疹面积10-30%但症状很轻，可以继续免疫检查点抑制剂治疗。2级的治疗一般需要外用激素及口服激素、抗组胺药物干预治疗。面积大于30%定为3-4级，这时候需要停止免疫检查点抑制剂治疗，我们一般建议患者直接去皮肤科门诊，皮肤科会在外用和口服激素的基础上，联合几种抗组胺的药物治疗，控制不好，再加上其他一些免疫抑制剂。

免疫治疗的不良反应也需要分级，通过临床表现和指标进行分级来判断这些不良反应的严重程度。比如在皮肤相关的不良反应中，通常用皮疹占体表面积百分比来评估。那么这个怎么评估呢？我们一般是根据烧伤面积评估方法来判断的，下面跟大家说两种评估方法，第一个方法是用我们自己的手掌量，自己的一只手掌面积大约占全身体表面积的1%。适合小面积皮疹测量。

那么对于大片的皮疹应该怎么测量的？也是烧伤面积9分法。头面颈各占3%，双手、双前臂、双上臂分别5、6、7，躯干前后各占13%，根据这个计算皮疹面积。

根据临床大数据调查，使用免疫检查点抑制剂之后，出现3级以上皮肤不良反应非常罕见，可以说皮肤不良反应虽然很多见，但是大家也不要过于焦虑，因为很重的皮肤不良反应停止治疗的非常少见。

瘙痒的临床症状和处理方法

第二个症状就是“瘙痒感”，评估主观性就比较大了，一般来说轻微的瘙痒，外用激素类药膏，口服抗组胺药物就可以，但在这里提醒大家，不管几级不良反应，我们还是要去皮肤科门诊咨询买药，避免用错了药。如果出现非常强烈广泛的瘙痒，皮肤都抓破了，考虑先暂停免疫检查点抑制剂，使用激素类药膏，口服抗组胺药物治疗后恢复到1级后再继续使用免疫检查点抑制剂。如果瘙痒症状非常强烈严重影响生活，先暂停免疫检查点抑制剂治疗，这时候一定要请皮肤科帮忙解决了。

大疱和脱皮的临床症状和处理方法

第三个症状，也是比较严重的一种皮肤不良反应，皮肤出现大疱和脱皮，这种如果不及时处理，再发展就会合并感染，严重时危及生命。当出现第三种皮肤损伤的时候，也不要为难肿瘤科医生了，第一时间去皮肤科就诊，这种肯定需要激素冲击和外用药物，还要加强皮肤护理，防止感染的对症治疗。

一般来说对于斑丘疹或者瘙痒的患者，只要症状能恢复至≤1级时，都可以考虑再次使用免疫检查点抑制剂。但是出现第三个这种严重的威胁生命的水疱性疾病，表皮坏死松解症和DRESS，考虑永久停用免疫检查点抑制剂。这就需要我们医生和患者及时发现，及时干预。现在临床研究发现，出现皮肤相关不良反应往往预示着PD-1治疗有效，像有些医院也出现过2-3例2级皮疹的患者，治疗效果都很好，有一例患者直接CR，也就是临床治愈了。

但值得注意的是，现在有些患者用药还是很拼的，看到治疗效果不错，出现皮肤不良反应，但生怕使用激素会影响免疫治疗效果，于是放任不良反应自由发展，可能就会出现不可挽回的后果，大家一定要做到早发现、早处理。还有一种特殊的皮肤不良反应——皮肤血管瘤，这个不良反应大部分是使用恒瑞的卡瑞利珠单抗。皮肤血管瘤大部分都是单发，主要是观察、预防感染，不用激素类治疗，用恒瑞PD-1抗体的患者多注意一下。

如果现在有正在使用免疫治疗的癌友们，当你碰到不良副反应时不要慌，可以求助于相关的医生，也可以点击“了解更多”，加入抗癌卫士，咨询抗癌卫士专业的医疗管家！

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