【写在前面】
小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去【寻找答案】，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！
病例介绍：
患者，女性，64岁，主因发现左乳包块1月余就诊。
常规超声检查所见如下：
左乳外上象限1-2点方向距乳头3-4cm腺体层内可见低回声，大小约1.1×1.2×2.0cm，非平行位（纵横比＞1），外形不规则，边界模糊欠清，可见成角、毛刺征，内部回声欠均匀，内未见明显强回声钙化灶，后方可见少量声衰减；CDFI：低回声内可见丰富血流信号，走行不规则，探及动脉频谱，PSV：13.2cm/s，RI：0.84。周边组织肿胀，回声增强，部分扭曲不规整。
双侧腋下、双侧锁骨上窝及下窝未见明显肿大淋巴结。
图1-2：二维显示左乳外上象限低回声，体积不大，纵横比＞1，外形不规则，边界模糊，可见成角、毛刺征；周边组织肿胀，部分扭曲。
图3：剪切波弹性成像显示该结节质地硬，呈“硬环征”或“马蹄铁征”，边缘处最大硬度＞120kPa（乳腺病灶良恶性参考阈值：Emax≥60kPa）。
图4-5：CDFI显示该低回声内可见丰富血流信号，走行扭曲不规则（开启AP功能）。
图6：频谱多普勒PW：可探及高阻动脉频谱，PSV：13.2cm/s，RI：0.84。
图7：双侧腋下、双侧锁骨上窝及下窝淋巴结形态尚可。
超声提示：
左乳实性占位性病变 BI-RADS：5类 建议超声造影
行超声造影，表现如下，见动图8：
动图8：超声造影后，左乳目标结节动脉期早于周围组织于9s开始增强，18-19s达峰，呈不均匀高增强，可见粗大滋养血管首先增强，目标结节大小较二维增大，大小约2.9×2.5×2.1cm，边界不清，可见太阳征（太阳征：目标结节边缘出现向周边放射状的增强，形似太阳光芒），20s开始消退，呈等-低增强，可见少量造影剂潴留于目标结节内。
超声造影提示：
左乳实性占位性病变 Ca可能性大
随后，腺体外科给予手术切除，术后病理回报：
（左乳）浸润性导管癌 III级
（淋巴结清扫）未见转移
【思考问题】
1、该乳腺结节在常规超声检查中有哪些恶性征象？
2、该乳腺结节在超声造影检查中有哪些恶性征象？
可先自行思考答案，然后再翻到本图文的【最末】，参看小于大夫的解析~
【既往各期】
小黑板001慢性腭扁桃体炎
小黑板002第二鳃裂囊肿II型
小黑板003腱鞘囊肿伴出血及肉芽肿
小黑板004子宫内膜异位症
小黑板005单发性骨软骨瘤
小黑板006甲状腺未分化癌
小黑板007浆细胞性乳腺炎
小黑板008软骨肉瘤
小黑板009软组织异物合并感染
小黑板010新鲜的软组织异物
小黑板011黏液样脂肪肉瘤
小黑板012原发性甲状腺滤泡性淋巴瘤
小黑板013囊性淋巴管瘤
小黑板014乳腺硬化性腺病
小黑板015乳腺叶状肿瘤
小黑板016乳腺导管内乳头状瘤
小黑板017掌纤维瘤病
小黑板018男性乳腺发育
小黑板019纤维性囊性乳腺病
小黑板020膀胱非浸润性乳头状癌
小黑板021腱鞘纤维瘤
小黑板022毛发平滑肌瘤
小黑板023乳腺浸润性小叶癌
小黑板024乳腺管状腺瘤
小黑板025乳腺泌乳腺瘤
小黑板026淋巴细胞性乳腺炎
小黑板027乳腺癌肾转移
小黑板028乳腺结节型腺病
小黑板029乳腺腺病瘤
小黑板030乳腺黏液癌
小黑板031脂溢性角化病
小黑板032胃肠道间质瘤合并肠套叠
小黑板033涎腺良性淋巴上皮病
小黑板034具有大汗腺特征的浸润性癌
小黑板035特发性肉芽肿性乳腺炎
小黑板036高位隐睾伴精原细胞瘤
小黑板037脂溢性角化病 2
小黑板038伴有髓样癌特征的乳腺癌
小黑板039非特殊型浸润性导管癌
小黑板040甲状腺髓样癌
小黑板041角化棘皮瘤
小黑板042毛母质瘤 钙化上皮瘤
小黑板043胆固醇性息肉 解析
小黑板044背部弹力纤维瘤 解析
小黑板045乳腺导管内乳头状瘤 解析 2
小黑板046肝豆状核变性 Wilson病 解析
小黑板047前列腺脓肿 解析
小黑板048肌间血管脂肪瘤 解析
小黑板049脂肪肉瘤 解析
小黑板050纤维脂肪瘤 部分疝出 解析
小黑板051乳腺包裹性乳头状癌 解析
小黑板052胆囊腺癌 中分化型 解析
小黑板053胆囊管状腺瘤 解析
小黑板054旺炽性囊性-腺性膀胱炎 解析
小黑板055真皮纤维瘤 解析
小黑板056涎腺黏液表皮样癌 解析
小黑板057血管脂肪错构瘤解析
小黑板058一例特殊的胃印戒细胞癌 解析
小黑板059痛风结节 解析
小黑板060弥漫型腱鞘巨细胞瘤 解析
小黑板061“梭形细胞肉瘤” 解析
小黑板062舌根部腺样囊性癌 解析
小黑板063阴茎疣状鳞状细胞癌 解析
小黑板064子宫巨大平滑肌瘤 黏液样变 解析
小黑板065胆囊腺肌增生症 弥漫型 解析
小黑板066颈外静脉Masson瘤 解析
小黑板067纤维性囊性乳腺病 解析
小黑板068乳腺叶状肿瘤 解析
小黑板069桥本氏甲状腺炎 解析
小黑板070亚急性甲状腺炎 解析
小黑板071透明细胞型肾细胞癌 解析
小黑板072乳腺复杂性旺炽性腺病 解析
小黑板073甲状腺Hürthle细胞腺瘤 解析
小黑板074甲状腺乳头状癌 解析
小黑板075鼻咽癌颈部淋巴结转移 解析
小黑板076小肝癌 解析
小黑板077乳腺黏液癌 解析
小黑板078肝内胆管细胞癌 肝内转移 解析
小黑板079肾血管平滑肌脂肪瘤 解析
【思考问题解析】
1、该乳腺结节在常规超声检查中有哪些恶性征象？
该乳腺结节在常规超声检查中表现出的恶性征象主要有：形态不规则、非平行方位生长、边缘模糊+成角+毛刺征、回声呈低回声、后方声衰减、周边组织肿胀扭曲、血流丰富紊乱、阻力指数≥0.7，以及硬度大
ACR BI-RADS实际分类的把控，需要借助超声医师的经验和主观判断；多名前辈，如国外的Kwak、Costantini等、国内的李俊来、郁洪等专家及团队，都曾向我们提出他们宝贵的分类经验；如今，站在巨人们的肩膀上的我们，享受着前辈们辛勤耕种而来的果实~
我们科运用ACR BI-RADS进行分类已有时日，为统一大家的分类标准，在科主任熊老师的号召下，我们进行了长时间的文献学习和集体讨论，初步总结出较适于我们科的分类方法，用于日常工作之中（仅供大家参考和学习，请以最新指南为最终标准）~
恶性征象（共6项）：①形态不规则；②非平行方位生长；③边缘模糊、成角、微小分叶或毛刺；④微钙化；⑤后方声衰减；⑥周围组织扭曲
辅助/可疑恶性征象（共4项）：①圆形（纵横比接近1）；②极低回声或囊实性混合回声；③血流丰富紊乱 和/或 阻力指数≥0.7；④硬度大，剪切波弹性成像杨氏模量值高，Emax≥60kPa
分类：
4A类：1恶+≥1辅、0恶+≥2辅
4B类：1恶+≥2辅、2恶
4C类：2恶+≥1辅
5类：≥3恶、2恶+≥2辅
（仅供大家参考和学习，请以最新指南为最终标准）
2、该乳腺结节在超声造影检查中有哪些恶性征象？
该乳腺结节在超声造影检查中表现出的恶性征象主要有：快进快退、高增强、增强不均匀、可见粗大滋养血管首先增强、目标结节大小较二维增大（长度、宽度均增大，或其一增大超过3mm）、边界不清、太阳征、造影剂潴留
此外，造影剂向心性填充，即由边缘向中心填充，也是恶性征象之一；部分乳腺恶性结节也可呈快进慢退等表现
以上恶性征象都具有一定参考意义，将它们联合起来综合分析，更有利于我们对乳腺目标结节良恶性的判断~
最后，欢迎大家在本文【评论区】留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~
大家有喜欢的背景音乐也可以在【评论区】提出喔，有可能入选之后的图文喔！
=== 下期见 ===
《华斌书屋》新补上一些超声书，快去看看吧~
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