孩子呕吐 别放过呕吐物

孩子呕吐时，家长不要慌张，有些细节地方如果处理妥当，是可以及时改善孩子呕吐这个状态的。细心的家长，看看你平时是否注意了以下几方面——①要让孩子坐起，把头侧向一边，以免呕吐物呛入气管。②呕吐后要用温开水

1孩子呕吐别放过呕吐物

孩子呕吐时，家长不要慌张，有些细节地方如果处理妥当，是可以及时改善孩子呕吐这个状态的。细心的家长，看看你平时是否注意了以下几方面——

①要让孩子坐起，把头侧向一边，以免呕吐物呛入气管。

②呕吐后要用温开水漱口，清洁口腔，去除臭味。婴儿可通过勤喂水，清洁口腔。

③勤喂水，少量多饮，保证水分供应，以防失水过多，发生脱水。水温应冬季偏热，夏季偏凉，温水易引起吐。

④注意饮食，不要吃得太多，尽量少食多餐。不要吃油腻酸辣食品，以免刺激胃肠。吐后应先用流食、半流食(如大米粥或面条)，逐渐过渡到普通饮食。

⑤注意观察呕吐情况，呕吐与饮食及咳嗽的关系，呕吐次数，吐出的胃内容等。

⑥尽量卧床休息，不要经常变动体位，否则容易再次引起呕吐。

小儿的呕吐常见于消化功能紊乱，所以当小儿出现呕吐时，首先要暂时禁食，让消化道有一个休息的时间，可先给些淡糖盐水或淡茶水，过几个小时或1～2天也就好了。

如果乳儿偶于吃奶后有吐，可能是吞咽了空气，下次喂食时应将奶头塞没，不让吞咽空气，吮完后可抱起小孩轻拍背部，让空气排出后取右侧卧位，并略抬高上半身。如经常在吮奶后呕吐，但一般情况正常，可能有幽门痉挛，应在医生指导下，让小儿吃些解痉药;一般营养情况受到影响时，要防幽门肥大，应请医生检查。

如果反复剧烈呕吐，吐出黄水，一般护理仍不见好转，要防肠梗阻。如果同时伴有其他发热等情况，应该把详细情况向医生介绍。如发现呕吐物异常时，应将呕吐物一并带给医生，以便参考分析呕吐原因，及时正确处理。

2呕吐者不同的表现形式

呕吐是小儿患病时最常见到的症状之一。所谓呕吐指的是在各种因素刺激下，食管、胃或肠道出现逆蠕动，也就是与正常状态下自上而下的运动方向相反的蠕动；同时伴有腹部肌肉强烈的收缩，致使食管及胃中的食物经过鼻腔、口腔向外涌出。

不同原因引起的呕吐，不同年龄段发生的呕吐，在表现形式上有所不同，大致可有以下几种：

1、一般呕吐：

呕吐前常有恶心，可吐出一两口，或连续呕吐数口。这种情况多见于胃肠道感染性疾病、胃肠炎、细菌性痢疾等；不少呼吸道感染患儿，如咽炎、气管炎或肺炎患儿，也可因剧烈咳嗽引发呕吐。

2、喷射性呕吐：

往往呕吐前无任何感觉，食道或胃部的食物突然喷射状自鼻腔或口腔大量喷涌而出。大部分是由于婴儿吃奶时吞入大量空气；胃肠道先天畸形（胃扭转、胃幽门梗阻或中枢神经系统感染性疾病）；脑炎、脑膜炎，或因颅内出血或颅内肿物呈现颅内高压状态时会发生这种呕吐。

3、溢乳：

又称漾奶，多见于出生后6个月内的小婴儿，常见的是吃奶后从口角溢出少许奶汁，这是因为小婴儿的胃与成人不同，呈水平位置，而且胃部肌肉发育不完善，食管等胃部连接处的贲门比较松弛，吃奶过多或咽下大量空气时，就会出现溢奶。

4、反刍现象：

是与呕吐相似的病态，较少见。多在出生后6个月后发病，患儿生长发育明显落后于同龄小儿，常呈重度营养不良。

家长充分了解呕吐不同形式后，当孩子发生呕吐时，往往有助于初步判断呕吐的病因，利于及时诊治，为医生提供有力的诊断线索。

3孩子呕吐的症状及病因

呕吐可能单独发生，也经常和腹泻一同发生。婴儿出现反胃、溢奶是正常的，这可能会有许多原因。简单的溢奶和真正的呕吐有时很难区分。不过，呕吐时胃中的食物喷射出来的力量更大，特别是奶液，而在溢奶时，奶液只是从嘴角溢出而己。

幽门狭窄

幽门狭窄是促使婴儿呕吐最重要的原因。在这种情况下，幽门变厚，导致从胃到十二指肠之间的一个肌肉强健的阀门通道变小，胃里面的食物很难通过。婴儿吃下去的奶进入胃里面，但却不能通过幽门进入肠道。胃壁肌肉会因此而加强收缩，试图把胃里的食物往下推，通过这个“障碍”，由于结果不成功，反而使胃里的食物强力向上喷射，从食道喷出。这就是喷射性呕吐，确实会有凝固的奶块从嘴里喷出来。

幽门狭窄有家族遗传性，男性发病率相当于女性的四倍。

偏然的喷射性呕吐并不罕见，但如果孩子老是这样呕吐，你就一定要咨询医生了。幽门狭窄产生的症状通常出现在2~6周大的婴儿，特点是孩子会很饥饿，在呕吐过后立即哭着要喂奶。饥饿的原因当然就是由于食物无法进入肠道在通过幽门进入十二指肠之后，胆汁才会中入其中。在这种情况下，孩子会产生便秘，体重不增加。

如果医生怀疑你的孩子有幽门狭窄，就会让孩子住院。首先要进行检查，如做透视等，如果确诊，那么只有一种有效的治疗手段，就是做手术。这是一个常规手术，安全性非常高。它通过分离幽门的部分肌肉纤维来解除梗阻。手术留下的疤痕通常很小，对今后没有什么影响。

其他原因

有些婴儿对某种配方的奶制品更容易产生呕吐，对于改变的奶制品配方，呕吐可以说是一种“尝试”的好方式。新生儿在出生后的几天里如果反复出现呕吐，需要和医生联系，因为这可能是某种肠道梗阻的表现，也可能是感染所致。

其他年龄的孩子呕吐

在任何年龄，突发性的呕吐发作最有可能是和某种感染有关。这可能是消化道感染（胃肠炎），但同样有可能是其他感染，如咽喉、肺部、耳朵或泌尿道的感染，甚至还有更严重的情况，如脑膜炎。如果病因是感染，孩子几乎总是会出现体温上升，其他症状也有助于指示呕吐的原因。

就像腹泻和呕吐常常联系在一起，呕吐也常常成为另一种病症的一部分。很多情况都可能引起呕吐，从单纯的感冒到扁桃体炎、中耳炎等。呕吐也可能和脑膜炎等其他疾病联系起来，但一般都会出现其他明显的临床表现。如果呕吐伴随着腹痛，就一定要带孩子去看病，最常见的原因就是胃肠炎，它会引起一阵阵剧烈的痉挛。

引起呕吐的另一个常见的原因就是晕车（船），在乘车旅行时，让孩子能看到窗外，如果需要的话使用专用的儿童麻椅，幸运的话，应该能够避免晕车。另外，乘车时不要让孩子老是看书或玩玩具，在旅程开始前不要吃很多东西或喝很多饮料。稍微吃些干点心也会有帮助，例如饼干以及可以吮吸的糖。通过给孩子讲故事、用磁带放歌曲等方式来分散孩子的注意力也很管用。如果这些方法都没有效果，可以请医生开一些晕车药。

4孩子常呕吐消化道有问题

新生儿科医师指出，宝宝呕吐是很常见的症状，从门诊来看，30～40%的小宝宝就诊时都有呕吐症状。引起呕吐的原因有很多，需要提醒的是，小宝宝尚不会说话，不舒服的时候只会哇哇大哭，这时父母和医生一定要仔细观察，帮宝宝找出病因。

原因一：消化不良

小儿出生的头几个月，由于胃的发育尚不完善，吃完奶后嘴角会流出一些奶汁，但只要大小便正常，就不用特别处理。而宝宝出现消化不良时，除了呕吐，还会出现食欲下降、腹胀、大便稀烂等症状，此时服用一些助消化的药物，应该能很快痊愈。

喂养不当也会引发小儿呕吐。例如饿了没有及时喂奶，宝宝就会使劲大哭，在哭的过程中吸了太多空气，吃奶后容易发生呕吐。还有的一等宝宝吃完就开始摇摇篮，殊不知，刚吃完奶就摇来晃去，宝宝也容易呕吐。此外，像牛奶过热或者过凉，奶嘴孔太大，会引发吞咽不协调，也是小儿呕吐的原因之一。

原因二：口腔及咽喉问题

排除上述因素之外，小儿仍呕吐不止，就要考虑病理性因素了。

如果小儿患鹅口疮，觉得难受，吃了奶会吐出来，此时看宝宝的嘴巴，会发现里面长有白白的东西。治好鹅口疮，呕吐自然会痊愈。此外，有的小儿患有小颌大舌畸形，舌头大、下巴小，舌头在口里无法活动，这种口腔畸形会导致吐奶，只要到医院接受口腔矫正术，就可以治愈了。

原因三：消化道畸形

宝宝患有消化道畸形，除了用B超和胃肠造影可以检查出来外，通过观察宝宝的呕吐物，也能分辨一二。宝宝的呕吐物中没有奶块，可考虑为食道梗阻；如其中含有酸臭味道的奶块，则可能是先天性肥厚型幽门狭窄；如宝宝吐出的是黄绿色东西，可能梗阻部位在小肠。出现小儿畸形，要及时做手术矫正。整个手术过程不到一个小时，术后宝宝很快就康复出院。

5小儿呕吐-症状体征

小儿呕吐-症状体征

因为呕吐仅是一种症状其病因复杂多样、伴发症状不同、表现形式近似所以需要认真地采集病史、仔细地体格检查、必要又有针对性地选择实验室和影像学检查最后经过客观的综合分析才能得出初步诊断。

一、病史采集

由于不同年龄的残病谱不尽相同故采集病史的重点应有差异。一般说来小儿各年龄组成的呕吐均以内科原因占多数，如在新生儿期上海新华医院统计的266例呕吐中233例（87.9%）属内科性原因，其余33例（12.1%）为外科疾病引起。内科疾病所致者以感染性原因最为常见外科疾病所致者则以腹腔器官感染和消化道梗阻为主。由于呕吐是消化系统的一个症状，故采集病史首先应围绕喂养方法进食内容、时间和习惯等方面进行。对新生儿除注意呕吐的发生和发展情况外还应了解母亲的妊娠和生产史及用药史。近年来在城市中小儿的饮食习惯有不少改变，其中有许多共性也有不合理和不科学之处，要仔细了解。体重的变化常能客观地反映呕吐的严重程度及其对小儿的影响需着重询问。也要认真听取家长和年长儿自身的叙述。

二、几种症状的分析

始终应结合年龄因素和疾病谱考虑尽早争取分辨其呕吐为功能性或器质性及内科性或外科性，以便确定诊疗原则。

呕吐注意其发生、表现和变化

（1）时间和次数呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差别如新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和岁幼儿反复呕吐咖啡色物年余显然源于不同原因。前者可能误咽母血所致，后者则食管裂孔疝机会较多

（2）方式呈溢出样如奶汁从新生儿口角少量流出；或自口内反流涌出；或从口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同时喷出。在新生儿期前者可能是生理性的，后者则多见于先天性肥厚性幽门狭窄。

（3）内容和性质对诊断消化道梗阻有重要的参考价值

①清亮或泡沫状粘液未消化的奶汁或食物表示唾液下行受阻、梗阻在贲门以上。见于新生儿先天性食管闭锁各年龄组的食物炎所致的食管狭窄和贲门失弛缓症等。

②粘液乳凝块、胃内容物表示幽门部有梗阻。见于新生儿幽门肥厚性狭窄幽门瓣膜及年长儿胃溃疡后幽门瘢痕性狭窄时。偶见幼儿误咽化学性腐蚀液体后。当含有少量血液或咖啡时可见于各年龄小儿的食管裂孔疝和胃食管反流进食过量可吐酸味不消化食物。

③黄或绿色清亮粘液有时混有少量奶块或食物常表示梗阻位于十二指明肠。见于各年龄组严重的功能性呕吐时；在新生儿则多见于十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺和肠旋转不良。

（4）黄绿色液混有少量食糜说明空肠近端正党风附近肠管不畅通见于高位空肠闭锁或粘连性肠梗阻、肠麻痹时。

（5）浅褐绿粪汁样味嗅表示梗阻部位在空肠中下段或其远端。在新生儿期多考虑为空回肠或结肠闭锁，肠无神经节症或直肠肛门畸形在其他年龄组则表示有各种原因所致的低位消化道梗阻。

（6）血性根据出血量速度和部位，吐物中的含血量和颜色不同。少量血液和胃酸作用后呈棕色可见于新生儿咽下含母血的羊水或吸吮皲裂的乳头后，新生儿自然出血症、胃穿孔早期幽门肥厚性狭窄晚期；各年龄组食管裂孔疝、各种原因致反复严重呕吐时及危重症合并弥漫性血管内凝血时，血量偏少色褐或暗红。血小板减少性紫瘢、血友病再生障碍性贫血，尤其是白血病的某阶段时消化道可能出血致吐血。门脉高压症合并食管静脉曲张破裂烧伤或窒息后胃粘膜溃疡出血、口服水杨酸或茶碱等药引起急性出血性胃炎，均可致吐血空肠大量出血时也可吐出鲜血。在小儿少见的咳血不易和吐血鉴别，需依靠其他症状和体征。

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