肝癌合并门静脉癌栓是种罕见但严重疾病。该情况通常出现在晚期肝癌患者身给治疗带了极大挑战。随着医学技术进步些新治疗方法正在不断涌现为患者带了希望。除了常规手术和化疗介入性手术、靶向治疗、放射治疗等新疗法逐渐得到应用并取得了些积极疗效。这些新治疗方法给患者带了更多选择也延长了他们生存期和提高了生活质量。因在面对肝癌合并门静脉癌栓挑战患者和医生不妨拥有更多信心相信通过新治疗方式我们能够取得更多治疗成功。
我国是肝癌大国，严重危害国民身体健康。据中国最新癌症统计数据统计，肝癌是我国因肿瘤导致死亡的第三大致死原因。同时，全世界近一半的肝癌患者在中国，因此，有人称肝癌为「中国癌」，肝癌的特征是易于侵犯肝脏的血管系统, 包括大血管侵犯。
当肝癌侵犯至门静脉系统时会引起门静脉癌栓（PVTT），肝癌合并门静脉癌栓影响肝癌患者的预后、肝癌复发以及治疗方法的选择，一直以来都是治疗的难点。
目前巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）推荐对此类患者的唯一治疗方案为使用靶向药物索拉菲尼。
新辅助三维适形放疗新辅助三维适形放疗（3DCRT）是一种高精度的放射治疗。它利用 CT 图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。随着该技术进展期肝癌中的应用，有相关研究报道新辅助放疗可减轻 PVTT 的严重程度，提高术后生存率。基于此背景下，近日一项多中心、开放性随机实验的研究结果发表在 original 上。研究方法该研究选取 年 1 月至 年 12 月，患有可切除肝癌合并门静脉栓塞的患者，随机分为手术切除组（82 人）和新辅助三维适形放疗后行手术切除组（82 人）。修改后的实体瘤疗效评估（mRECIST）用来评价疗效。
入组标准: 年龄 18 至 70 岁，HCC 通过细针穿刺活检确诊，或者通过欧洲肝病研究协会指南的无创标准确诊；原发性肝癌可切除，以及程氏分型 II / III 的 PVTT。程氏分型I 型癌栓侵犯肝叶或肝段的门静脉分支
II 型癌栓侵犯至门静脉左支或右支
III 型癌栓侵犯至门静脉主干
IV 型癌栓侵犯至肠系膜上静脉
排除标准：过去 5 年内其他恶性肿瘤的病史，1 年进行过对 HCC 使用任何抗肿瘤治疗，有丙型肝炎病毒（HCV）或 HIV 感染。肿瘤总体积定义为 CT 扫描下的动脉期体积及静脉期 PVTT 的充盈缺损面积。在肿瘤总体积基础上向外增加 5-10 mm 为临床肿瘤体积（CTV）。计划靶体积（PTV）则在 CTV 基础上扩大 5 到 10 毫米边距，以补偿内部生理运动以及 CTV 的大小，形状和位置的变化。PTV 的总剂量为 18 Gy，分次为 3.0 Gy，使用 6-MV X 射线和线性加速器，每周五次进行照射。在每次治疗之前，患者需用 CT 扫描，并通过应用图像引导的 RT 系统进行定位。效果评估PR：程氏分型中 PVTT 的降期或门静脉中明显的血流恢复被认为是部分缓解；
PD：程氏分型中 PVTT 的升期为进展期；
SD：其他为稳定期；
对于随机分配到手术组的患者，计划手术在 5 天内进行。进行放疗的患者在 3 D-CRT 结束后 4 周内对患者进行重新评估，无手术禁忌症，则评估后 5 天内行手术治疗。研究结果研究的主要终点为两组的总生存率（OS），次要终点为无病生存率（DFS）以及 IL-6 与放射性相关的细胞因子水平。放疗加手术组随访时间平均为 15.2 个月，手术组随访时间平均为 10.8 个月。
数据可见，3 D-CRT 显着增加程氏 II/III 期 PVTT 患者的 OS 和 DFS 率。3 D-CRT 后 PD 患者的血清 IL-6 基线水平显着升高，而 SD 患者的肝组织中 IL-6 基线表达水平显着高于进入缓解期的患者。而 IL-6 的过度表达与其抗放射性相关，IL-6 可能成为预测细胞对放射反应的生物指标，此还需要进一步研究。结论尽管在 3 D-CRT 后有一部分患者会出现放射不良事件，但其确实可有效改善 HCC 和 PVTT 患者的生存率。同时IL-6 可以作为预测这些患者对放射的反应的生物标志物。
作者：罗佳
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