泌尿外科住院部来了一位年轻的大学生患者小刘，他因肾上腺偶发瘤需要手术治疗。
小刘是学计算机的网络达人，经常进入各大论坛刷屏，现在住院了也不闲着，对自己的病很是上心，不断地搜索关于肾上腺肿瘤的相关知识，尤其对于自己的手术能不能保留肾上腺这个问题，查阅了很多相关资料，最终也没有查出一个明确的结论，很是苦恼。
其实，不仅仅是小刘，很多泌尿外科大夫也会纠结于这个问题，因为肾上腺肿瘤是一个特殊的疾病，与其他肿瘤有很多不同之处：
肾上腺肿瘤血供非常丰富，和其他脏器的肿块不同，CT或者MRI等影像检查都很难判断其良恶性，如手术前诊断不能排除恶性的可能性，会尽量做肾上腺全切。因肾上腺血供丰富，质地脆，手术中特别是器械触碰肾上腺极易引起创面渗血，影响手术视野及手术操作。肾上腺有独特的分泌功能，可以分泌多种重要激素。腺体切除越多，它本身的内分泌功能就有可能受到影响。因此，如果患者另外一侧曾做过肾上腺手术，同侧再做手术就要尽量保留一部分肾上腺腺体。因为腺瘤位置也比较特殊，位于人体腹膜后，周围被大血管和重要脏器包绕，肾上腺肿瘤有时大小不一，毗邻血管脏器不同，因此腹腔镜手术中，有时保留部分肾上腺单纯做肾上腺肿瘤切除术难度要大于全切。手术医生会基于手术安全或手术时间的考虑，根据术中情况选择肾上腺部分切除或全切除。我们给小刘打了这样一个比方：家里有弟兄两个，老大有钱有势有厂矿（相当于这个家庭的肾上腺），在外很风光，对家里经济支持很大。
老二是普通职员，收入很是一般。这时突然老大的矿上出了事故（肾上腺得了肿瘤），需要整顿（肾上腺手术），如果全面整改停业（肾上腺全切），以后此类事故发生率会下降，但单凭老二的收入可能不够养家，需要长期吃救济金。
如果部分整顿（肾上腺部分切除）,可能全家经济方面不受影响，但以后这个整改不彻底的矿仍有可能再出事故。
另外，也考虑老二的能力问题，和整改手段操作问题，最后会权衡各种利弊、综合各种情况得出结论，有时还可能在整改过程中（手术中）根据当时具体情况改变已有方案。
小刘：噢，我明白了，做肾上腺全切还是部分切需要大夫综合各方因素来判断，而且，对于这个问题，医生们也在不断的探讨研究，对不？
医生：是的，目前这个问题经常在专业学术会议中被拿来讨论，有些观点还有争议。但其实，从另一方面来说，如果两种手术方式都可行，那么患者的预后也就没有太大差别。现在腹腔镜肾上腺切除术已经非常成熟，手术效果安全可控，所以完全不需要过多地焦虑。就事论事，像无功能的肾上腺偶发瘤还是以肾上腺部分切除为首选。
作者简介
甄洪涛
郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科副主任医师
河南省泌尿外科青年学会委员
郑州市泌尿外科科普协会常务委员
郑州市男科学会会员
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