抗核抗体是什么？​阳性有什么意义？健康人也阳性？

原创 陈立畅 瑞金感染科 收录于话题#瑞金感染·每日一问10个

传统意义上，抗核抗体（antinuclear antibodies，ANA）是所有抗细胞核抗原成分的自身抗体的总称，包括一大类抗体。

然而，随着ANA检测技术的改进、尤其是培养细胞抗原基质（如HEp-2细胞，即人喉癌上皮样细胞系）的广泛运用，ANA针对的靶抗原成分已由细胞核扩展到整个细胞成分，包括细胞核、细胞浆、细胞骨架及细胞分裂周期蛋白等。目前对ANA的定义为：以真核细胞的各种成分为靶抗原的自身抗体的总称。

ANA的检测方法，目前国际及国内指南或共识推荐的均是间接免疫荧光法（indirect immunofluorescence，IIF），而且是以HEp-2细胞为实验基质的IIF。此外还有ELISA、线性免疫印迹法、化学发光免疫分析法等，各有优缺点。瑞金医院检验科实验室、皮肤科实验室均采用IIF法检测ANA。

IIF-ANA规范的结果报告内容应包括：检测方法、定性结果（阳性/阴性）、荧光模型、滴度、临床建议。IIF-ANA荧光模型分3类：细胞核荧光模型（14种）、细胞浆荧光模型（9种）、细胞有丝分裂荧光模型（5种）；国内共识建议必报的荧光模型有13种，细胞核类的有均质型、斑点型（需区分致密斑点型）、着丝点型、核点型、核仁型、核膜型，细胞浆类的有胞浆纤维型、胞浆颗粒型、胞浆网状/线粒体型、胞浆极型/高尔基体型、胞浆棒状环状型、胞浆线性/肌动蛋白型。

ANA多少滴度定义为阳性？标准的定义为“ANA滴度高于95%的健康对照人群水平为异常”，故通常定义为≥1:160为阳性，因为约有5%的“健康人”ANA≥1:160。但在 EULAR/ACR SLE分类标准中，规定了ANA的阳性标准为：采用HEp-2细胞为基质的IIF法测定ANA≥1:80；国内SLE指南采用这一标准。将ANA阳性滴度下调至1:80，是为了提高SLE诊断的敏感性，避免漏诊。故在不同疾病、不同人群，甚至不同厂家的试剂盒，采用的ANA阳性滴度截值有可能不一样。

ANA是自身免疫疾病的重要生物学标志物，阳性见于SLE、干燥综合征、系统性硬化症、混合性结缔组织病、多发性肌炎/皮肌炎等系统性（非器官特异性）自身免疫病，也见于自身免疫性肝病、自身免疫性甲状腺炎等器官特异性自身免疫病，也可见于慢性感染性疾病、肿瘤，部分健康人群也可阳性。

中国健康人群中，高达11% ANA≥1:100（北京协和医院体检中心4~6月份数据）。据《Kelleys风湿病学》，“健康”人中，有20~30% ANA≥1:40，10~12% ANA≥1:80，5%≥1:160，3%≥1:320。不过，也值得注意的是，ANA阳性可见于自身免疫疾病的临床前期，如可在SLE患者出现临床症状前数年已经阳性。

ANA的“阳性”截值，是统计学意义上划分的结果，如SLE中97.8%患者ANA≥1:80，剩下的2.2% ANA＜1:80，但选择1:80是因为有很好的诊断意义，尽可能避免漏诊，也尽量避免浪费医疗资源去“筛查”。其他的疾病，如自身免疫性肝炎，有待更多的数据进行分析。

参考资料：1）中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会《抗核抗体检测的临床应用专家共识》，；2）杨航，等. EULAR/ACR系统性红斑狼疮分类标准解读——先“入围”再“分类”,诊断治疗更精准. 西部医学 ；3）《KELLEY’S TEXTBOOK OF RHEUMATOLOGY》，第9版；4）胡朝军, 等. 体检人群中自身抗体筛查的临床意义. 中华检验医学杂志 。

问题10抗核抗体谱中各种特异性抗体有什么意义？

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文字：陈立畅

原标题：《每日一问·09｜抗核抗体是什么？​阳性有什么意义？健康人也阳性？》

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