“医生，我的肿瘤复发了吗？”
“复发部位在哪里？”
“癌症复发，还有救吗？”
来复查的患者，最常问医生的是以上3个问题。
肿瘤复发，是每位癌症患者最不愿意面对的事。医生通常根据肿瘤复发的位置来界定是哪种复发癌，复发类型主要分为三种：1）原部位复发。复发肿瘤与原发肿瘤在同一个部位或是非常接近。这类复发肿瘤的治疗较其他两种要相对容易一些，不过也因人而异。2）淋巴结复发。当肿瘤在靠近原发肿瘤部位的淋巴结或淋巴组织内再次生长时，会出现这种情况。3）远处复发。当肿瘤细胞扩散或转移到离原发肿瘤较远的器官或组织上，即远处复发或称之为“转移”。
不同的复发类型，治疗方式各不相同。此次参加美中嘉和多学科会诊的患者，复发类型属于淋巴结复发。去年5月，李先生因胸痛多日未见好转，到医院检查，意外发现了局部晚期的肺癌。之后采用2周期的新辅助化疗，待肿瘤缩小后，做了肺癌切除术。医生考虑到可能有肉眼不可见的肿瘤细胞残留，又进行了2周期的术后辅助化疗。
圈住部分为肺癌术后纵隔淋巴结复发
今年5月，距离手术不到一年，发现了淋巴结复发。这对于患者和家属，不啻晴天霹雳。李先生和家属寻求美中嘉和国际多学科会诊专家团的帮助，希望有效遏制复发，延长生存期。
且看多学科会诊专家团，如何为其量身定制治疗方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼
诊断
肺癌术后淋巴结复发，pT3N2M0, IIIB期
病情介绍
患者，男性，55岁
患者5月因胸痛就诊，诊断肺癌，.05.28 PET-CT：右肺上叶肺门旁结节，1.8cm，SUVmax 8.6；纵隔多发淋巴结，余无特殊。
6月起行2周期TC方案全身化疗，具体为：力扑素300mg+卡铂500mg。
8月12日行VATS右肺上叶切除术，术后病理示：（右肺上叶支气管根部）非角化型鳞状细胞癌，5.8*4*2.5cm，见支气管壁浸润，脉管侵犯，肿瘤抵达胸膜下，未突破脏层弹力层PL0，见壁层胸膜黏连。支气管切端阴性。淋巴结第7组隆突下1/1癌转移，管口淋巴结2/3癌转移，“第2组、4组、8组、10组、11组”共0/12未见癌转移。EGFR、ROS1、ALK均未见突变。
术后行2周期GP方案化疗，吉西他滨1.8g+顺铂130mg，末次化疗时间1月。从未行术后放疗。
定期于外院复查，患者家属诉医生告知无进展，具体报告及影像未见。
.05.25PET-CT：右肺门及纵隔气管前腔静脉后间隙肿大淋巴结，1.5cm，SUVmax 6.4；前纵隔胸膜下淋巴结转移。考虑胸部淋巴结复发。
现患者诉稍有咳嗽咳痰，为白痰，活动后无明显异常，进食尚可，大小便正常，近期体重稳定。
查体:ECOG 1，双肺呼吸音低。
既往史：糖尿病6年，口服药物控制可。
讨论时刻
术后复发，需要行同期放化疗吗？
该患者术后不到一年即淋巴结复发，复发速度较快。因其分期较晚，手术后可能还残留肉眼不可见的癌细胞。围手术期的四周化疗，并没有很好地发挥作用。
局部晚期非小细胞肺癌患者占就诊肺癌的1/3，如分期较晚，局部复发及远处转移风险均较大，优先考虑同步放化疗，可控制复发和转移，实现患者总生存期的延长，提高5年总生存率。
近年NCCN指南均推荐同步放化疗作为局部晚期非小细胞肺癌的规范治疗，且均是1类或2A类证据。在局部晚期非小细胞肺癌的治疗上，同期放化疗优于单纯放疗，也优于序贯放化疗。
建议行同步放化疗，后续再全身化疗。
可采用靶向治疗吗？
该患者EGFR、ROS1、ALK均未见突变，没有对应的基因靶点，不考虑靶向治疗。
建议结合病理分期及病灶数量、大小等因素考虑选择放化疗或免疫治疗。
可用PD-1/PD-L1免疫治疗吗？
该患者患的是肺鳞癌，它是常见的肺癌亚型，占了三大肺癌亚型的40%左右，但较另外两种肺癌亚型手段更少。肺鳞癌在PD-1/PD-L1免疫治疗上也有获益，建议完善PD-L1检测，如果经济条件允许的情况下，可考虑O药。
O药的疗效相对较持久。那些从O药治疗中获益的肺癌病人，即使最终病情进展，相对于化疗而言，恶化速度也比较缓慢。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
建议完善PD-L1检测，并行同步放化疗，后续增加全身化疗。
目前该例淋巴结复发，仅限于肿瘤周边区域，采用放疗、化疗、免疫治疗等综合疗法，可以遏制癌细胞的进展。相较于淋巴结远处转移，回旋空间较大。希望李先生后续治疗能够顺利。
文章审较：王斌医生 影像供图：温阿明医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
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