临床II-III期食管鳞癌根治性放化疗对比新辅助放化疗辅助手术切除的临床研究(J Thorac Cardiovasc Surg ; article in press)
翻译整理：段晓峰 天津医科大学肿瘤医院 食管外科
目的：由于手术切除的生存优势不明确，因此根治性放化疗是局部晚期ESCC最常见的治疗方法。我们比较研究了根放及新辅助放化疗组（三联治疗模式）的复发率，OS和DFS。
方法：本研究为一项回顾性队列研究，研究对象为II-III期，中、下段，并完成了放化疗的ESCC患者。使用倾向匹配法将治疗组依据协变量进行匹配（1：1）。根据OS、DFS和位点特异性复发模式，依据时间依赖将三联治疗的效果与根放进行比较，并进行伽玛脆弱匹配的Cox回归分析。
结果：我们纳入了2000年至232例患者：124名（53％）行根放和108例（47％）行三联疗法。三联治疗模式随时间逐渐减少（之前为61％，之后为29％；P <0.0001）。经过匹配后，每组包含56例患者。三联治疗组中位OS和DFS分别为3.1年和1.8年，而根放组分别为2.3年和1.0年。多因素结果分析显示手术切除是影响OS（HR=0.57; 95％CI 0.34-0.97；P=0.039）和DFS（HR=0.51；95％CI 0.32-0.83；P=0.007）的独立因素。
结论：新辅助放化疗后的手术切除可降低局部复发率，改善ESCC患者DFS和OS。在可靠的pCR筛选工具应用之前，手术切除仍然是局部晚期食管疾病治疗不可或缺的组成部分。
文章注解：
1.该研究来自纽约Memorial Sloan Kettering Cancer Center。美国多数为食管腺癌，开展食管鳞癌研究实属不易，因此本研究时间跨度为2000年-，两组经过1：1匹配后每组仅56例。病例数目不多，却得出了对临床具有指导意义的结果。
2.本文结果显示新辅助治疗后手术切除可显著改善患者的OS和DFS。手术组5年OS为45%，根放组仅仅为29%；手术组5年DFS为40%，根放组仅仅23%。见下图：
OS：45% vs.29%,P=039
DFS: 40% vs.23%,P=007
3.手术组的局部复发率为0，根放组局部复发率高达38%。
4.由于食管切除影响患者生活质量，甚至造成严重的临床后果，再加上近年来文献报道的ESCC放化疗的较高的pCR反应率，目前在食管癌的治疗中有弱化手术切除的声音存在。该研究无疑进一步肯定了手术切除对于改善患者生存及局部控制率的优势。cCR并不等于pCR，因此在临床可靠的pCR评价工具诞生之前，手术切除仍是ESCC患者放化疗不可或缺的治疗方式。
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