陈克能教授是中国著名的肺癌研究专家。他提出的食管鳞癌多学科综合治疗方案获得了国际上广泛的认可。陈克能教授在食管鳞癌的发病机制、诊断与治疗方面有深入的研究和独特的见解，他的研究成果对于推进食管鳞癌治疗领域的进步有着重要的意义。他对食管癌临床试验设计和实施方法也有独到之处。陈克能教授是一位富有责任感和创新精神的科学家，他的工作将继续推动中国乃至全球的肺癌研究水平提升。
陈克能 教授
李斌开展的前瞻性研究“FDG-PET/CT是否在食管鳞状细胞癌的颈部淋巴结分期中起作用？” 研究了PET/CT对食管鳞状细胞癌（（ESCC））淋巴结转移（LNM）的诊断价值。该研究基于术后病理（三野淋巴结清扫术，3f）评估PET/CT的敏感性（SE），特异性（SP），阳性预测值（PPV），阴性预测值（NPV）和准确性（AC）。同时还比较了PET/CT和颈部超声的准确性。结果表明，就LNM诊断而言，PET / CT和超声检查之间SE，SP，PPV，NPV或AC差异无统计学意义。作者得出结论，PET / CT对LNM的诊断无用。他们的研究有几个优点：1.这是一项前瞻性和多中心研究；2.术前行PET / CT和超声检查；3.最重要的是，患者没有进行诱导治疗；常规进行3f和3f检查，以便可以直接比较术前N状态和术后LNM。但是，这项研究的诊断和治疗需要加以澄清，一方面，这反映了现有的指南在当前的临床实践中并未得到广泛接受；另一方面，它充分揭示了ESCC本身的复杂性。因此，可以说ESCC是一类需要更多研究的疾病。
长期以来，ESCC的治疗方法为单纯手术或手术加术后辅助治疗，效果不理想。因此，临床医生一直在探索更合适的围手术期治疗方法，以改善患者的预后。在术前放疗失败和术前化疗存在争议之后，CROSS和5010在局部晚期ESCC的新辅助治疗中确立了新辅助同步放化疗为最佳治疗方案的地位。最近在中国开展的调查还表明，80％的医生接受诱导治疗策略。需要在各种术前治疗方法之间进行进一步探索的选择，例如单纯化疗，放化疗或其他治疗组合？
LNM的状态对于确定ESCC的治疗策略很重要。在全球范围内，临床实践中使用的ESCC分期系统是AJCC和JES。两个系统中T和M的定义基本相同。这两个系统之间的主要区别是LNM的定义。在JES中，LNM与原发性肿瘤的空间关系更加强调。因此，沿食道的所有LNM，包括锁骨上LNM，都被定义为区域性LNM，根据距肿瘤的距离分类为N1-N3，可反映患者切除后的生存情况。因此，强调了手术切除的重要性。另一方面，AJCC专注于GEJ腺癌，N分期是基于LNM的数量，“颈部”被定义为远处转移，这意味着在不切除LMN的情况下进行了食管切除术。外科医生相信常规3f可以治愈ESCC，其他潜在原因包括LNM可能出现在食管的任何部位；其次，ESCC术后复发最常见的是LNM；再次，过去全身治疗ESCC的疗效有限。最后，它可以提供更准确的分期。
尽管如此，两个用于N分期的分期系统的临床本质基本相同。Wugadawa回顾性分析了分别接受3f治疗的806例病例，并指出这两个系统（AJCC和JES）具有相似的预后价值：两个分期系统患者的生存曲线明显重叠。也就是说，3f不能直接改善患者的长期存活率，这表明其诊断意义优于其治疗意义。
此外，我们应该注意到，ESCC中的PET/CT不仅局限于检测LNM。换句话说，确定颈部LNM并不是PET/CT的主要目标。首先，PET/CT的理论基础是对整个身体进行筛查。我们先前的研究发现，PET/CT可以识别出8％的转移，而传统的影像学方法无法检测到这些转移，从而避免了不必要的手术。从这个角度来看，PET/CT在临床实践中是不可替代的。其次，由于其能够反映代谢水平，PET/CT也是评估肿瘤活性以及诱导疗法疗效的重要工具。因此，尽管PET/CT在评估LNM方面的价值相对较低，但不应强调PET/CT在ESCC治疗中的重要性。由于食道位置较深，因此难以确定LNM。因此，术前评估通常基于临床检查，包括CT，超声，MR，和PET/CT。但是，每项检查都有其自身的局限性，没有可以替代另一项。因此，LNM的诊断需要多个维度，以便尽可能多地呈现最准确的分期。在这方面，PET/CT无疑是有价值的检查。
综上所述，首先，我们应该清楚地认识到PET/CT在全身性分期中的不可替代的作用。其次，在LNM评估中需要多种方法来提高诊断准确性。第三，像其他实体恶性肿瘤一样，ESCC应被视为全身性疾病，无论局部治疗的“完成程度”如何，毫无疑问必须对局部晚期ESCC进行诱导全身治疗。
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